對乳腺癌乳房切除並實施乳房重建術的患者,隻要重建的乳房位置、大小滿意,就可以作為對側下垂乳房的矯正的標準。常用的乳房下垂矯正術有以下2種:乳房真皮固定術及宋儒耀乳房上提固定術。

(3)隆乳術:女性扁平胸及小乳房者,失去正常女性特征及美感,需要實施隆乳術,增加乳房內容物,擴大乳房體積,改善乳房外型與曲線,以達到恢複女性胸部曲線美之目的。

目前實施隆乳術的方式方法很多,但比較常用的方法有:①矽橡膠囊假體植入;②自體真皮-脂肪組織筋膜瓣遊離移植;③帶蒂的真皮-脂肪瓣充添植入;④背闊肌-真皮複合組織島狀瓣植入;⑤腹直肌的真皮脂肪肌肉瓣轉移。

(4)乳房重建:即用外科手術的方法將缺失的乳房重建成為正常形態和外觀(或接近正常形態和外觀)的乳房,恢複女性的曲線美。其手術方法主要有:①背闊肌肌蒂皮瓣乳房重建術;②腹直肌肌蒂皮瓣乳房重建術;③橫位胸腹易位皮瓣乳房重建術;④健側乳房皮膚組織複合瓣乳房重建術;⑤吻合血管的遊離臀大肌皮瓣乳房重建術。

(5)乳頭乳暈重建術:沒有乳頭和乳暈的乳房,不僅沒有完美的乳房形象,而且在裸體狀態下,在麵對性夥伴(配偶或情人)時,患者自己會有一定程度的窘迫感,性夥伴則可能有虛無的心理反應。為此可給女性造成沉重的精神負擔。因此,在乳頭乳暈缺失或不完整的情況下,乳頭乳暈需要做乳頭和乳暈的重建。同理,在乳頭乳暈有畸型的情況下也需做乳頭乳暈整形。

目前,乳頭乳暈重建的方法很多,但總的說來,所有重建的方法,均未達到滿意的程度。因此,對於乳腺癌患者來說,如果患者有乳房重建的要求,在病情允許的前提下,應盡量設法保留乳頭乳暈。在必須切除乳頭乳暈的情況下,乳頭乳暈的重建有多種方法,最簡單的是紋身法,通過紋身法使局部膚色增深,以模擬乳暈的形態。另一種方法是組織移植法,通過手術重建乳頭和乳暈。手術方法主要有:①乳頭乳暈再移植術;②陰唇、陰囊皮膚移植術;③部分健側乳頭乳暈遊離複合組織移植重建術。

乳房美容整形術就是應用外科手術的方法將各類的畸型乳房,矯正修複成為正常形態和外觀的乳房,增加女性的曲線美。所以一般來說,隻要是有乳房畸型而又沒有手術禁忌症的病人,都是乳房美容整形術的手術適應症。但是其中較為特殊的情況是與乳腺腫瘤有關的乳房重建手術。

(1)乳腺癌患者乳房重建的適應症:對於乳腺癌患者在乳房切除術後,是否應重建乳房,目前有兩種意見:一種認為不管乳腺癌屬於哪一期,也不論是否有遠隔轉移,隻要患者有乳房重建的要求都可以實施乳房重建手術。Dinner曾報告,許多已有骨轉移的乳腺癌患者在切除手術的同時行乳房重建,仍生存2~5年,與同類患者相比較,未因乳房重建而影響生存率。因此病期晚不是乳房重建的絕對禁忌症。在歐美國家對乳腺癌患者乳房重建的指征很寬,他們認為患者的要求是手術選擇的決定性因素,一個即使生存時間很短的患者,她也有保持體型完美的權利。

另一種觀點是重建術的選擇不應受患者誌願的影響,應根據患者的病情、年齡、個體差異和社會因素來選擇病例。

①從病情方麵考慮,對於以下病例可以考慮在行根治手術的同時加一期乳房重建術。a病理學早期乳腺癌和Ⅰ期乳腺癌,由於其生物學特性或腫瘤局部因素不適合行保留乳房治療者;b雖有保留乳房的指征,但患者對保留乳房的手術顧慮很大,要求行乳房切除者;c雖可保留乳房,但治療條件受限(如沒有放療條件),而患者又因各種因素留在此種條件下治療者;d保留乳房的手術失敗,需切除乳房者。對於Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者,原則上不是一期乳房重建術的適應症。但如果患者有乳房重建的要求,應根據具體情況來選擇。二期手術的適應症為:a乳腺癌的局部腫瘤體積較小,淋巴結轉移在3、4枚以下,具有複發低危因素的病例;b患者在乳房切除術後完成了一係列治療,經過一段時間的觀察(一般為一年以上)無腫瘤複發征象者。

②從社會、心理學方麵考慮,應選擇那些患者自己經過深思熟慮後強烈要求行乳房重建術,有接受手術創傷和手術並發症的心理準備,患者家屬理解和支持的患者。

③從醫療技術方麵考慮,乳房重建術涉及解剖生理、外科技術、美學知識等多方麵,對醫師的要求較高,技術不成熟和不具備技術條件的醫師或醫院開展此手術應慎重。

(2)乳腺良性腫瘤:乳腺良性腫瘤切除後可以治愈。對因良性腫瘤必須切除乳房的患者行乳房重建術最為適宜。隻要患者有乳房重建的願望,就可以實施乳房重建術。

無論如何,乳房畸型或失去乳房的女士都有一定程度的精神痛苦,重新修複畸型,重新獲得已經失去的乳房也是每位女士內心的渴望。遺憾的是並不是在任何情況下都可以實施乳房美容整形術的。那麼實施乳房美容整形術的禁忌症有哪些呢?

首先應仔細分析要求實施乳房美容整形術的每一位病人主訴的真實性,判斷手術的實施對病人是否完全必要。如果一位病人的要求是實施乳房美容整形術不能夠滿足的問題,那麼這種手術最好不要做,因為病人的期望超過了手術所能達到的範圍,病人就會表示不滿意;當病人的主訴與畸型的實際情況不相符合時,醫師應將此列為禁忌症;觀察到病人有其他任何心理上的毛病時,均不應考慮手術,而應建議請精神科專家會診。