正文 第十三章出血諸證(一)(3 / 3)

【供驗方選】

鼻衄用艾柏飲艾葉、柏葉、山萸肉、生地各15克,丹皮、澤瀉各10克,臼蓮肉、山藥各12克,生荷葉13張,水煎服。

齒衄用人中白、兒茶各30克,黃柏、薄荷、青黛各9克,冰片1克,研末塗出血處。或配服生脈散。

咳血:用生蘿卜搗汁半盞,生藕搗汁半盞,加鹽少許內服。

肺勞咳血方:白果15克,百部12克,白芨、冬蟲草各9克,共細末,每服0.8~1克。

吐血用《千金方》生地黃湯,生地30克,大棗;6枚,阿膠、炙甘草各12克,水煎服。

加味理中湯,人參、白術各15克,幹薑10克,幹葛12克,甘草9克,水煎服,治吐血。

腸風下血,人參10克,焦術、升麻、陳皮、酒芍、桃仁各15克,椿皮40克,用黃酒5兩,蜂蜜30克,為弓,水煎服。

尿血用人參、鹿角霜、土鱉、紅花各等分,研末每服10克,用元酒送下微汗。

生苡仁根20克,水煎服,連服2~3次。

氣血虛尿血,蒲黃、冬葵子、黃芪、茯苓、生地、麥冬各30克,荊芥6克,車前子、當歸各10克,水煎服。

崩漏:生黃芪25克,當歸、山藥、黨參、阿膠、鹿膠、荊芥炭、蓮房炭、防風炭、竹茹、桑椹、生無牡各5克,首烏20克,杞果、烏賊骨各10克,喿椹、貫眾炭各25克,羌活、獨活各5克,生薑為引,水煎服。

崩漏:白芍、膽草、棕炭、甘草各25克,山萸肉12克,人參9克,7尺煎服;或配服固本止崩湯加升麻、山藥、大棗、烏賊骨。

紅棗20枚,煎湯連棗服,治各型肌衄。

大棗4份,藕節1份,煮粘膠狀,再加大棗同煮,食棗。

(五)腎虛出血證(吐血,尿血,棄齒鈕血,肌血)

【主證】五心煩熱,口幹咽燥,鼻衄,齒紐,在婦人則有崩漏,頭暈目眩,耳鳴耳聾,牙動發落,顴紅潮熱,失眠盜汗,腰膝酸軟,腰痛遺精,吐血,尿血,肌衄,舌質紅,脈細數。

【病理】腎精虧虛,真陰不足,水不濟火,則相火妄動,故有五心煩熱,口幹咽燥。火熱擾動陰血,陰血上溢而現典蛆、齒衄。腎主胞宮,腎陰不足,衝任失守,血熱妄行可見崩漏。腎主骨生髄,髄通於腦,開竅於耳,腎陰虛虧,―則髓少,不能上充於腦,腦竅空虛失養,故見頭暈目眩,耳鳴耳聾。腎主骨,牙為骨之餘,其華在發,腎虛則骨弱故牙齒動搖,精華不能上榮於發故其頭發脫落。腎陰不足,虛火內生,故現顴紅潮熱;虛火撫動心神而失眠盜汗。腰為腎之外府,宵府空虛故有腰膝酸軟;幹擾精室,封藏失職自有遺精。腎虛則不能納氣,氣失固攝,則血出於外而吐血、肌衄,相火妄動,灼傷血絡,則血隨溺出。舌紅,脈細數均為腎虛火亢之征。

【治法】滋陰補腎,清火止血

【方藥】六味地黃湯加味(《小兒藥證直訣》)生地20克,山藥15克,山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉各10克,知母12克,茜草、大小薊各20克,水煎服春2,大補元煎加味(《景嶽全書》、人參10克,山藥、杜仲、當歸、枸杞各12克,熟地15克,山茱萸10克,炙甘草9克,鹿銜草、仙鶴草、茜草各15克,水煎服。

大補陰丸加味(《醫學正傳》)黃柏、龜板各15克,知母12克,熟地25克,阿膠10克烊化),旱蓮草、鹿衍草、小薊各20克,水煎服。

加減:低熱加鱉甲20克,地骨皮15克;胃納差加陳皮、焦三仙各12克;腰痛甚加牛膝、川斷各2克;齒活動滲血加骨碎補、蒲黃各15克,心煩熱重加地骨皮30克,銀柴胡15克;少寐多夢加龍骨、牡蠣各;5克,炒棗仁;2克,夜交藤15克;尿血多加藕節、大小薊各;5克;有潮熱加丹皮、地骨皮各12克;腎陰虛較著加元參、女貞子各15克;陰虛血熱加丹皮、紫草各12克;肌衄赤斑加紫草、茜草根各20克;崩漏可配服左歸丸(《景嶽全書》)減牛膝加二至丸(《醫方集解》女貞子、旱蓮草)。

【病例筒介】

薛X,男,退休工人。1978年9月10日診,既往曾患過高血壓病,現鼻齟、齒縫滲血已十餘天,經服藥、打針均無效,來求中醫診治。診見:顴紅,頭暈目眩,口幹咽燥,時有耳鳴,多夢腰酸痛,血壓176/110毫米汞柱,舌質淡紅,脈弦細。證屬腎陰虧虛,虛火內生上擾,陰血隨之上溢之鼻、齒齟。治宜滋陰補腎,清火上血,方用大補陰丸加減:黃柏、醋龜板各25克,知母巧克,熟地如克,阿膠10克,烊化、骨碎補、生龍骨、生牡力、菊花、鉤藤各5克,牛膝、萊菔子各12克,旱蓮草、小薊各30克,水煎服,日服1劑。連續服用6劑,頭暈、耳鳴諸證減輕,血壓148/102毫米汞柱,惟齒縫仍有滲血,守前方減熟地、萊菔子、骨碎補、生龍牡、菊花、鉤藤加荊芥炭15克,仙鶴草30克,水煎服。4劑後血止,疾愈。

【偏驗方選】犀角地黃湯:犀角5克,生地50克,白芍15克,丹皮15克,水煎服。治疔月經期鼻齟。

艾柏飲艾葉、柏葉、山萸肉、丹皮各10克,生地15克,蓮肉、山藥各12克,澤瀉10克,荷葉13張,水煎服。治療鼻衄。

生地、山藥各30克,當歸、焦梔、元參各15克,荊芥炭、炙草各12克,水煎服。治療肌紐。

心生地20克,熟地30克,三七、丹皮各15克,荊芥炭12克,水煎服。治療腎虛吐血。

甘草、白術各10克,熟地25克,丹皮12克,伏龍盱40克,水煎服。治療先便後血之患,

阿膠10克(詳化),熟地、生地、丹皮、麥冬各15克,焦梔、血餘、當歸各12克,7尺煎服。治療尿血。

地榆、龜板各30克,生地炭、鹽柏、鹽知母、當歸各15克,砂仁、丹皮各12克,益母草20克,水煎服。治療崩漏。