治便血:生地40克,地榆25克,水煎服。
便血:椿皮、地榆、槐花、黃芩各15克,血見愁10克,鴨膽子20粒,共細末,每服5克。
便血:即效方椿皮、茜草各20克,水煎服。
便血:方炒地榆、炒槐花各15克,刺蝟皮、甘草各12克,黃連9克,生地16克,側柏炭25克,水煎服。
(三)肝火出血證(咳血、吐血、便血、月經過多)
【主證】眩暈頭痛、耳鳴失聽,麵紅目赤,口苦咽幹,脅肋疼痛,煩躁易怒,失眠多夢,或鼻衄,或眼目出血,或咳血,或吐血,或便血,在婦人則月經提前,便結溺黃,舌邊尖紅、苔黃,脈弦數。
【病理】多由肝氣鬱結日久化熱,火性炎上,上擾清空之府,故現眩暈頭痛。肝火循經上壅於耳,清竅被蒙,而有耳鳴甚至失聽。火氣交迫,肝血隨熱上擾,故有麵紅目赤,口苦咽幹,脅肋乃肝之所,肝熱時自有脅肋疼痛之征。肝火擾心而有煩躁易怒(肝主怒),神明逆亂而呈失眠多夢。肝氣橫逆,肝火上幹於肺,火熱迫血妄行灼傷血絡則有咳血;而溢出於肺竅成鼻衄;溢出於肝竅則目衄;肝火犯胃,損傷陽絡,可見胃逆吐血;肝脈淤結,久則絡破血溢下滲腸道而出便血之征。肝鬱化熱,熱迫血行則婦人月經提前,經色紫紅。便結,舌邊尖紅、苔黃,脈弦數,皆為肝經實熱之征。
【治法】瀉肝清熱,涼血止血
【方藥】1.龍膽瀉肝湯加減(《醫宗金鑒》)龍膽草20克,黃芩、焦梔、丹皮各12克,生地15克,當歸、柴胡、澤瀉各10克,水煎服。
當歸蘆薈丸加減(《丹溪心法》當歸、膽草、黃芩、黃連、梔子各15克,蘆薈、大黃各10克,木香5克,鹿香0,5克,蜜丸,
丹梔逍遙飲加減《審視瑤函》》當歸、白術、茯神、甘草稍、酒芍、柴胡各12克,炒梔子、丹皮各10克,共粗末,水煎服。
加減,鼻衄重者加茜草,側柏葉各25克;大便幹燥重用大黃10克;咳血可酌加桑皮、地骨皮、青黛、藕節、茅根,或配服柴胡梅連散加味(柴胡、人參、黃芩、甘草、黃連、白芍、當歸、青皮、牡蠣、蒲黃、丹皮、生地);(心吐血不止力[七粉15克,衝服|前方可酌加花蕊石、茜草各20克。
【病例筒介】
顧XX,女,14歲。患齒出血年餘不愈。麵赤煩躁,頭目暈眩,月經量少,經期腰痛,舌質淡紅、苔薄白,脈弦細。證屬肝腎陰虛,肝火偏亢。治用一貫煎加減:沙參、當歸、炒川楝子各15克,生地50克,枸杞~0克,荊芥炭15克,仙鶴草50克,生白芍20克,牛膝5克,水煎脤。4劑後血止,麵赤消失原方去川楝、白芍加女貞子、旱蓮草各40克,阿膠珠15克,茺蔚子25克,連服6劑,疾愈。(錄自《老中醫醫案醫話選王渭川案》)
目中流血:用四物湯加龍膽草、黃芩、柴胡減半煎服.
治痰中帶血方:犀角15克,生地、白芍、丹皮、柴胡、黃芩、茅根、藕節、二冬、焦梔、阿膠各10克,水煎服。、吐血方:漢三七15克,煆花蕊石20克,柴胡、黃芩、香附各12克,黃連10克,大黃10克,水煎服。
便血方:蒲黃、皂莢(炒黑)、槐角(炒黑)、槐花(炒黑)各12克,黃連、黃芩、柴胡各10克,棕炭9克,柏葉搗汁和藥煎服。
(四)脾不統血出血證(咳、吐、便血,鼻齒衄、肌衄,崩漏)
【主證】納少乏力,氣短懶言,麵白脘脹,形寒肢冷,便溏,或內髒下垂,或久瀉脫肛,或子宮脫垂,或腹中冷痛、喜按,或輿衄齒衄,或咳血,或吐血、便血,或尿血、肌衄,或在婦人崩漏,舌淡苔薄,脈細弱。
【痛理】多因勞倦內傷損及脾氣,脾枸表裏,脾虛胃弱則受納無權,故納少。脾氣虛則精微不布,陽氣不能通達四末,故呈周身乏力,四肢困倦。脾主益氣,脾氣虛則宗氣不足,故見氣短懶言。脾氣虛使清陽不能上升滋養頭麵,致現麵色蒼白或黃,頭昏。脾氣不足使脾陽不振,不能溫肌膚達四末,故有形寒肢冷,腹中冷痛、軎按不能溫煦胃腑,胃失腐熟之力而有腸鳴便溏,完穀不化,擾於胃腸而見脘腹脹痛。脾氣虛衰使中氣下陷,故見久瀉脫肛、內髒下垂或子宮脫垂。脾虛無以生化氣血,失卻統辯之功,血無所主,滲於脈外,上溢於鼻竅成鼻蚰,或齒衄;血不循經而錯行,血從肺絡溢出成咳血。氣不攝血,脾不統血,血液妄行,溢於上則吐血,滲於下則便血;累及腎陽封藏失職,固攝無力,血滲於水道而尿血;氣虛不攝,血液外溢肌膚而成肌衄。在婦人因脾傷而氣陷,統攝無權,衝任失固,不能約製經血,乃成崩漏。舌淡,脈細弱皆為脾虛之征。
【治法】健脾益氣,攝血歸脾法
【方藥】歸脾湯加味(《校注婦人良方》)人參、炒白術、茯苓、炙甘草、當歸、龍眼肉各12克,黃芪30克,棗仁,遠誌各15克,木香5克,炮薑10克,阿膠15克(烊化),水煎服。
補中益氣湯加味(《脾胃論》)炙黃芪40克,白術、炙甘草、陳皮、升麻各12克,黨參、當歸各15克,柴胡10克,地榆炭30克,茜草20克,水煎服,日服1劑。
加減:鼻紐、齒紐不止可加仙鶴草、旱蓮草各20克,蒲黃、槐花各12克;咳血酌加白芨15克,三七粉12克(衝服);吐血、便血加藕節15克,百草霜、血餘炭各12克,或配服黃土湯(《金匱要略》);肌衄可加鹿茸、紫河車、龜板、白芍、枸杞、蓯蓉、冬蟲草,或配服調中益氣湯(《醫學入門》)或黃芪建中湯等;尿血可配服無比山藥丸(《和劑局方》)加黃芪、黨參、桂枝。
【病例簡介】
謝X,男,17歲,1955年1月初診。該患中午突感胸悶惡心,繼則吐血(鮮紅)2小碗,經某醫院服藥注射,血仍未止。下午20點左右,邀餘診治。診見:口幹,不多飲,神困倦,聲低,舌淡,苔薄黃潤,脈大芤而緩。診為中氣大虛。宜急固中氣,擬益氣固脫法為治。處方:朝鮮參9克,大棗10枚(去核),濃煎分2次服。服藥後半夜吐血止,舌淡,脈虛,神疲。繼投紅參4.5克,大棗6枚,(去核)北沙參、炒扁豆、麥冬、白芨各9克,田七末2.1克,(衝服)百合12克,甜橙皮3克,水煎服。連服3劑後,病告痊愈。1974年6月隨訪,20年來未見複發。
梁XX,男.45歲,1981年2月18日初診。胃脘隱痛5年餘,10天前自感疼痛加重,便後出現頭暈,眼花,心悸,納減,全身乏力,大便呈黑色,查便潛血,經用止血定痛片、雲南白藥及中藥等治療6天,胃痛稍減,但便血諸症加重,乃來我處求醫。診見:麵色蒼白無華,四肢欠溫,腹軟,胃脘軎按,未觸到包塊,肝脾未觸及,舌苔薄白,脈細弱。查便潛血。證屬脾不統血,氣血兩虛。治宜溫中健脾,益氣攝血。處方黃芪30克,炙甘草12克,炮薑炭、五味子、黨參、蒲黃炭各10克,田七粉3克(衝服),水煎服。3劑後,病情好轉,複查便潛血陰性,守方繼進;3劑後,諸症均有改善,胃納稍增,二便如常,唇舌淡紅,便潛血複查2次均陰性,脾陽已複,統血有權,便血已止,守原方去田七粉、蒲黃炭加大棗15克,調理脾胃以固其效。4月16日隨訪,便血未見再發,病愈。