第一節甲狀腺功能亢進症
甲狀腺功能亢進症，簡稱甲亢，係指由多種病因導致體內甲狀腺激素分泌過多，引起以神經、循環、消化等係統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合征。臨床上以彌漫性毒性甲狀腺腫最常見，約占85％，其次為結節性甲狀腺腫伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢和藥物性甲亢。本病常引起頸部粗大、突眼等一係列損容性表現。
一、病因
引起Graves病的病因主要有：①免疫功能異常：本病為器官特異性自身免疫性甲狀腺病的一種。其特征之一是在血清中存在具有能與甲狀腺組織反應(抑製或興奮作用)的自身抗體，這些抗體能刺激甲狀腺，提高其功能並引起甲狀腺組織增生。②遺傳因素：部分病有家族史，同卵雙生相繼發生病者達30％～60％；異卵雙生僅為3％～9％。親屬中患的幾率和興奮性TSH受體抗體的檢出率均高於一般人群。③感染因素：細菌或病毒感染可誘發。如耶爾森腸炎含有TSH受體樣物質能增加病發病的危險性。④精神因素：精神創傷致病的機製，可能是通過中樞神經係統作用於免疫係統形成的。
二、臨床表現
本病多見於女性，起病一般較緩慢，少數可在精神創傷和感染等應激後急性起病，或因妊娠而誘發本病。
1．影響形體與容貌的表現①交感神經興奮：神經過敏，易激動，言語行動匆促、焦慮煩躁、手足震顫。②頸部增粗：甲狀腺左右兩葉呈彌漫性、對稱性腫大，峽部也腫大呈蝶形。吞咽時上下移動，質軟，久病者較韌，也可不對稱或有結節。③突眼：可出現良性及惡性突眼，良性突眼可出現眼征，惡性突眼表現為眼球明顯外突，眼部脹痛、畏光、流淚、異物感，結膜充血和水腫，眼球運動障礙，複視。重度的惡性突眼嚴重損害容貌。少數患者甚至視神經萎縮，視力喪失。④皮膚損害：少數患者有典型的對稱性黏液性皮膚損害，多見於小腿前下1／3部位，稱為前黏液性水腫，是本病的特征性表現之一。黏液性水腫皮膚損害也可見於足背和膝部、麵部、上肢甚至頭部。
初起時呈暗紫紅色皮損和皮膚增厚，以後呈片狀或結節狀疊起，最後呈樹皮狀，可伴繼發感染、色素沉著和多毛。少數患者可有指端粗厚症，即指端軟組織腫脹，呈杵狀，伴掌指骨骨膜下新骨形成(肥皂泡樣)及指甲邊緣部分和甲床分離亦為常見的損容性體征。
2．其他器官係統表現甲亢可累及多個器官係統，產生一係列的臨床表現，如高代謝症群，患者常有疲乏無力、不耐熱、多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減、低熱等。心血管係統表現，絕大多數為竇性心動過速常伴心律失常，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大，久病及老年患者可出現心髒擴大和心力衰竭。消化係統主要表現為食欲亢進，而體重在短期內迅速下降，大便次數增加，部分患者以腹瀉為主要表現。肌肉骨骼係統主要表現為甲亢肌病、骨質疏鬆，嚴重者可發生骨折。
3．實驗室檢查明顯低於正常，甲狀腺興奮性抗體在病情活動期多為陽性。甲狀腺吸收功能增強，且高峰提前。抑製試驗甲亢患者不能被抑製。
三、診斷
典型病例經詳病史和影響形體與容貌的表現及多器官係統表現，即可確診。不典型病例有賴於甲狀腺功能檢查和其他主要的特殊檢查。診斷時應注意與單純性甲狀腺腫、神經官能症、嗜鉻細胞瘤以及其他病因所致的甲亢相鑒別。
四、治療
甲亢對機體的容姿有重要損害作用，但經內分泌專科的積極治療及輔以美容治療，損容性表現能得到糾正。
1．甲亢的治療主要治療方法有：①一般治療：充分休息，補充足夠熱量和營養，禁食高碘食物及藥物。精神緊張、失眠較重者，可給予鎮靜藥。②藥物治療：可作為甲亢的主要治療措施。臨床常用的抗甲狀腺藥物為甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)、卡比馬 (甲亢平)。使用時應注意藥物的劑量、療程與副作用。藥物治療應用最廣，但僅僅能獲得40％～60％的治愈率。③放射性l31I治療：必須掌握適應證和禁忌證，治療過程中應密切觀察，及時發現和處理並發症。④手術治療：甲狀腺大部分切除術對中度以上甲亢有90％～95％痊愈率。次全切除術的治愈率可達70％以上，但可引起多種並發症，有的病例手術後多年仍可複發，故宜掌握適應證和禁忌證，做好術前準備，使甲亢得到基本控製，方可手術。⑤惡性突眼的防治：可行局部治療與眼睛護理，早期使用糖皮質激素或奧曲肽，也可酌情試用其他免疫抑製劑等，必要時可選用眶部治療、眼眶減壓治療，從而改善和保護視力，減輕疼痛等不適，改善容顏。
2．美容治療主要是對症治療。中醫中藥對甲亢及其損容性病症有較好的療效，治則以滋陽為主，可用生地、天冬、夏枯草、白芍、麥冬、鱉甲、龜版、牡蠣、珍珠母、澤瀉、山慈菇等內服和熏蒸、洗麵。對內科治療或手術治療後有損容性病灶者，可酌情采用麵膜、按摩等美容護膚治療。但應注意，美容治療應與內分泌專科治療相結合。
第二節甲狀腺功能減退症
甲狀腺功能減退症簡稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一組內分泌疾病。按起病年齡可分為三型：功能低下始於胎兒或新生兒者稱呆小病(克汀病)；起病於青春期發育前兒童者稱幼年型甲減；起病於成年者為成年型甲減。重症者稱為黏液性水腫。本病能產生嚴重影響形體和容貌的臨床表現，尤其是呆小病和黏液性水腫對人的容姿影響較大。