四、熱或冷局部治療的並發症及預防措施局部熱療的並發症主要有皮膚斑片、斑點狀發紅、水皰等I度到淺II度灼傷的表現，病人可有疼痛或其他異樣的感覺(如癱瘓病人）。當熱敷持續時間過久，發生“繼發效應”時，則皮膚蒼白。創傷等最初24小時內熱敷則會促進水腫和淤血。濕熱敷或濕冷敷都會使皮膚本身的含水量增加，發生皺褶，即產生皮膚浸軟現象甚至起皰、糜爛。過冷造成局部缺血加重，會產生疼痛，局部可表現為蒼白、花斑狀或青紫網絡樣改變。由於血流緩慢，指壓發生退色後恢複時間變長。偶爾冷療會形成血栓，甚至血栓脫落造成梗塞或局部阻塞動脈血供引起壞宜。其發生機理為過度持久的血管攣縮導致毛細血管壁因缺~氧而滲透性增加，使液體外滲，血管內容物濃縮，形成血栓。對非創傷，熱療引起水腫的機製可能是，動脈血流入量增加的多，靜脈回流血增加的少，這種血流比例的失調，使血管內靜水壓增高，同時由於毛細血管的滲透性增加，局部水腫加重。其他一些更嚴重的並發症則多是工作失誤、機器設備故障所致，難以作為熱或冷局部治療的並發症來討論。熱或冷局部治療的並發症的預防主要在於：①操作人員有一定的理論和實踐經驗，事前應對病人做出充分的估計，應慎重權衡刹弊，並應嚴格按照操作規程進行。②對精神錯亂，意識不清，心、肺、腎功能不全，周圍血管病變，淺膚色，開放性創口，高齡，嬰幼兒，以及長時間、大麵積治療的病人應更慎重，更注意觀察，並隨時修改擬定的方案。③應對病人對溫度的敏感程度做出正確的判斷。可讓病人閉上眼睛，觸摸病人欲做冷或熱治療的皮膚，看病人的惑覺是否正常。也可以畫個數字或簡單的圖形看病人是否能正常感知。應注意深感覺異常的病人會失去圖形感。④應特別注意操作中的安全，如病人不宜躺在電熱療器上，因為接觸麵身體受壓減少了病人與熱敷物之間的空隙，增加了灼傷的機會。不可在開著的氧氣近旁應用電器用具，電線斷端發出的電火花或歸絕緣材料破損處露出的電線金屬絲都可能引起爆炸和火災。不可用金屬別針固定電器用具，這可能會引起短路。小心水或其他液體，如果弄濕電器械也會因短路造成損害。歸根結底，在施行熱和冷治療時最主要的是嚴格按醫囑和規章去做。使用的設備要保持完好，越複雜的設備也越可能出現問題。
第4節局部熱療
―、幹熱敷
幹熱敷沒有水或液體和局部皮膚的接觸，因而皮膚出汗能夠蒸發，病人易於耐受，但更易使皮膚幹燥，使機體因蒸發而丟失更多的水分。由於熱不通過水和皮膚接觸，減少了發生灼傷的機會。但幹熱穿透力較差。也由於幹熱敷中沒有較多量的水分蒸發，故不會因水分蒸發而帶走熱，所以幹熱敷保溫時間長。由於幹熱敷沒有水或液體浸泡在皮膚上，故較少發生皮膚浸軟現象。
(一）熱水袋
是局部熱療最簡單、暈常用的工具，使用前將熱水灌滿，擰緊塞子，並倒提，以觀察是否漏水。如無漏水則去掉塞子，倒淨袋中的熱;—般說來，對於2歲以上的兒童和成人，熱敷的安全溫度為46~52℃。對於2歲以下的嬰幼兒和老年人安全溫度為40.5~46℃。可用調節水溫的透明熱永瓶，調整水溫至所需安全溫度。先將熱水袋中灌入熱水以溫熱熱水袋的橡膠，然後倒出。將熱水袋對折，灌入安全溫度的水約1/2~2/3袋。按壓熱水袋使水麵和袋口平齊以將全部氣體排出，然後擰緊瓶塞，勿使水外漏。記住不能將熱水袋全部裝滿，因為不能屈曲而難以和體表麵緊貼。袋中如有空氣也同樣會妨礙與身體貼緊，並且會影響熱的傳導。擦幹灌好水的熱水袋外表麵，裝人袋套中，記住套子的作用一是防止交叉感染，一是吸收汗液。如果汗液過多將套子濕透，不僅不能防止交叉感染，而且有燙傷的危險性。因此汗多的人套子可厚一點或者墊上適當的布單，但是套子過厚或布單過多會吸收一部分熱，影響熱敷的療效。熱水袋的表麵可覆以被單等以保溫。即使這樣仍要觀察病人，防止造成燙傷。熱水袋熱敷的時間為15~30分鍾，如超過45分鍾則會出現繼發效應。如病人還需熱敷，則應間隔1小時。取下熱水袋後要認真觀察皮膚反應並做記錄，如果局部出汗，應予擦幹。去掉熱水袋套，消毒清潔備用，如為一次性使用的則應焚燒。熱水袋應倒空並用水清洗幹淨。
(二）化學加熱袋
這是與熱水袋作用相似、使用起來更方便的、靠化學反應放熱的一次性加熱袋。因為隻能用一次，不會發生交叉感染，故更符合衛生學標準。盡管市售的這類加熱袋可有不同種類，使用方法也不盡相同，但是其內都裝有兩種或兩種以上相互隔絕的化學藥品，使用前通過擠壓、揉搓或敲打等或者按說明書介紹的其他方法去做，則本來隔絕的化學藥品發生接觸，相互作用而放熱。
維持20~60分鍾。由於這種熱敷袋難以用溫度計插入測溫，一般由操作者用自己前臂內側來估試溫度，應當是一種溫暖的感覺，而不應當感到熱得難以齪受。熱敷的時間多為15~30分鍾，應密切覌察，小心灼傷。如果密封袋破裂，內容物漏出是危險的。更不要用別針來固定，因為刺破包裝袋內容物會漏出，造成局部刺激或灼傷。
(三）紅外線燈
紅外線能在皮膚淺層轉化為熱。任何熱源，如熱水袋、化學加熱袋、電熱器等均能發射長波紅外線。所有白熾燈，如鎢絲燈均能發射短波紅外線。紅外線主要用於促進局部血液循環，減輕或緩解缺血性疼痛，放鬆緊張的肌肉，病人有輕鬆和偷快的感覺。應根椐其瓦數5皮膚的狀態和期望達到的目的決定紅外線燈和接受部位的距離，使用時間為15~20分鍾。為保證熱療的效益，治療前紅外線燈應開5~10分鍾。使用紅外線奵不能用各種織物將燈源和病人共同覆蓋在一起，更不能離開病人，尤其是失去知覺或感覺障礙的病人。筆者曾見1例用500瓦紅外線燈距病人50厘米照射骶部以期治療褥瘡，病人為腦溢血昏迷的患者。為了取得效果，將被子覆蓋在燈源病人之上，護士離去15分鍾後回來查看時，房間已煙霧彌漫，被子燒出拳頭大的洞，局部皮膚及皮下組織均出現深II度灼傷。此例病人如再遲發現幾分鍾必將釀成更大的災難。
(四）鵠頸燈
這是一種護士們喜歡用的輻射型熱源，主要為紅外線，多用普通的白熾燈源，其瓦數多明.顯較紅外線燈瓦數小。由於鵝頸可以屈曲改變位置，很適於床邊應用。燈顏和病人熱療局部的距離視燈源的瓦數、局部皮膚狀況和治療目的而定，25瓦燈泡要求35厘米，60瓦要求60~75厘米。治療持續時間為15~30分鍾。
(五）熱護架
熱護架是半圓型、拱型或槽形的金屬架。其中根據需要裝有燈顏、溫度計或調溫裝置。和鵝頸燈作用相似，可以改善循環和促使愈合。但鵝頸燈適於局部，熱護架適於身體大麵積需熱治療時。也可以說熱護架是多個鵝頸燈的排列組合。常用於大麵積灼傷的治療，大範圍石膏的幹燥，一些全身性皮膚病的治療。護架上可以蓋毛毯或單中等，但不能接觸燈泡，以免起火。使用多少燈泡、多大瓦數均需根據病情而定。應密切觀察變化，不可拘泥條文，以免造成無法挽回的後果。熱護架可使用15~20分鍾，或根據病情連續使用，此時隻能是持續的低溫，不至於引起繼發效應。
(六）電熱墊等電加熱器
這類物品大多靠電熱絲加熱起作用，包括嬰兒保溫箱。這些設備必須保證使用的安全性，並且操作要嚴格遵守規程。筆者曾聞1例新生兒在電保溫箱中被烤焦的事。
(七）透熱療法
是一種使電能或振動能轉化為熱能的方法，即短波或微波透熱療法，它可使深部組織產生熱。進行透熱療法時必須去除身上的所有金屬物，如手表、戒指、助聽器、金屬假肢、假牙、心髒起榑器。透熱可使金屬達到極高溫度，可灼傷病人，甚至造成死亡。心髒起搏器無論是埋藏的還是佩戴的，其正常工作被幹擾，都可能發生可怕的後果。
二、濕熱治療
(一）熱濕救
是用熱敷料進行治療的方法。熱濕敷可以是無菌的也可以是非無菌的。羌菌熱濕敷可用於外科切白、眼睛或身體任何防衛不完善的部位。非無菌熱濕敷用於皮膚完整和不易受損處。將非無菌熱濕敷的敷料浸入預定的水或溶液中，溫度為55℃。在放置敷料之前，應將水擰出，這樣在敷上之後不會有過多的水滴下，如果太熱，應揭起敷布，待溫度略降後再敷用。