緩解期第3～4周體溫逐漸下降、症狀逐漸消失，仍可出現並發症恢複期第5周體溫正常、症狀消失，通常1個月左右完全恢複。
【鏈接】潛伏期多為10～14天。
【知識點】傷寒極期臨床表現
發熱：稽留高熱為主，持續10～14天。
消化道症狀：食欲不振明顯、腹脹，多有便秘，右下腹可有輕壓痛。
神經係統症狀：可出現精神恍惚、表情淡漠等，重者可譫妄、昏迷或腦膜刺激征（虛性腦膜炎）。
循環係統症狀：相對緩脈。
肝脾腫大：可並發中毒性肝炎（轉氨酶升高、黃疸）。
皮疹（玫瑰疹），多分布於胸腹，持續2～4天，為淡紅充血性斑丘疹（直徑2～4mm），＜10個。
【知識點】傷寒並發症
腸出血：為常見並發症，出血量可從大便隱血至大量血便。
腸穿孔：為最嚴重的並發症。
中毒性心肌炎：伴有嚴重毒血症者。
中毒性肝炎
溶血性尿毒綜合征
【知識點】傷寒血象：白細胞（3～5）×10／L。嗜酸性粒細胞減少或消失。
【知識點】傷寒沙門菌培養
血培養：最常用的確診依據。病程1～2周陽性率最高，第4周常陰性。已接受抗菌治療者可作血塊培養。
骨髓培養：陽性率高於血培養，陽性持續時間較長，尤其適用於已用抗菌藥物、血培養陰性者。
糞便培養：第3～4周陽性率較高。
尿培養：第3～4周可陽性。
【知識點】肥達反應（傷寒血清凝集反應）：對傷寒和副傷寒有輔助診斷價值。血清“O”抗體凝集效價升高，提示沙門菌感染。屬IgM型抗體，出現早，消失快，效價≥1∶80為陽性。
【知識點】傷寒病原治療：喹諾酮類抗菌藥物，應列為首選藥物。
細菌性痢疾
【知識點】細菌性痢疾病原學
痢疾杆菌屬腸杆菌科誌賀菌屬，為革蘭陰性杆菌，我國以B群福氏菌為主要流行菌群。
產生內毒素，是引起全身毒血症的主要因素。
痢疾杆菌生存力較強，對各種化學消毒劑均很敏感。
【知識點】細菌性痢疾流行病學
傳染源是患者及帶菌者。
通過糞－口消化道途徑傳播，以汙染的手為媒介的接觸傳播是散發病例的主要傳播途徑；食物和水被汙染可造成爆發流行。
夏秋季多見。
【知識點】細菌性痢疾病理特點：主要病變部位在結腸，以乙狀結腸和直腸病變最顯著。
【知識點】細菌性痢疾分型
【知識點】細菌性痢疾普通型（典型）
臨床表現病急，高熱可伴畏寒或寒戰，全身不適。
腹痛、腹瀉伴裏急後重；黏液膿血便，次數多，量少。
查體可有腸鳴音亢進和左下腹壓痛。
【知識點】細菌性痢疾中毒型臨床表現
兒童多見，起病急驟，高熱，精神萎靡、煩躁、驚厥，繼而出現感染性休克和昏迷、呼吸衰竭。
腸道症狀較輕，甚至開始無腹痛和腹瀉症狀，需經灌腸和肛拭子檢查，才發現黏液，鏡下見紅、白細胞。
【知識點】細菌性痢疾中毒型各型臨床表現
休克型（周圍循環衰竭型）：表現為感染性休克。此型較常見。
腦型（呼吸衰竭型）：以嚴重腦症狀為主，表現為腦水腫及顱內壓升高，出現抽搐及昏迷；嚴重者可發生腦疝，導致呼吸衰竭。
混合型：具有以上兩型的表現，病死率很高。
【知識點】細菌性痢疾診斷及確診依據
發病多在夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢患者接觸史。
急性期典型表現為發熱、腹痛、腹瀉、裏急後重及黏液膿血便，左下腹明顯壓痛。中毒型兒童多見，有高熱、驚厥、意識障礙及循環、呼吸衰竭，胃腸道症狀輕微甚至無腹痛、腹瀉。
血白細胞和中性粒細胞增高，大便鏡檢可見膿細胞或白細胞及紅細胞，如大便有巨噬細胞更有助於診斷。確認則有賴於培養出痢疾杆菌。
【知識點】細菌性痢疾病原治療
喹諾酮類：諾氟沙星（氟呱酸）、環丙沙星，左旋氧氟沙星等，因此類藥物有可能影響骨骺發育，故孕婦、哺乳期婦女不宜應用，兒童慎用。
複方磺胺甲唑（複方新諾明）：針對多數菌痢患者仍有較好療效。
氨基糖苷類抗生素：如丁胺卡那黴素、慶大黴素可選用，但要注意耳毒性和腎毒性。
【知識點】細菌性痢疾預防：采用以切斷傳播途徑為主的綜合措施。
霍亂
【知識點】霍亂病原學：霍亂弧菌，革蘭染色陰性，對熱、幹燥、直射日光和一般消毒劑都很敏感，加熱100℃1～2分鍾或日光下暴曬1～2小時即死亡。
【知識點】霍亂流行病學
患者和帶菌者是霍亂的傳染源。
通過水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播，以經水傳播最為重要。
我國發病季節一般在5～11月，而流行高峰多在7～9月。
【知識點】霍亂病理生理：大量吐瀉引起水和電解質嚴重丟失，臨床上呈現重度脫水、低血容量休克、低鉀和代謝性酸中毒，並進而造成急性腎衰竭。
【知識點】霍亂臨床表現
瀉吐期：大多無前驅症狀，突然發生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，多無腹痛，亦無裏急後重，腹瀉次數多，水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性，嘔吐物呈水樣。一般無發熱，或低熱。
脫水期；由於劇烈吐瀉，患者迅速呈現脫水和周圍循環衰竭。
反應恢複期；脫水糾正後，症狀消失。
【知識點】霍亂診斷
流行病學資料：發病前1周內曾在疫區活動，並與本病患者及其排泄汙染物接觸。
臨床表現：具有劇烈的“米泔水”樣腹瀉、嘔吐、嚴重脫水等表現者；對於流行期間無其他原因可解釋的瀉吐患者應作為疑似病例處理；對離開疫區不足5天發生腹瀉者也應按上述診斷。
實驗室檢查：霍亂確診有賴於實驗室檢查。細菌學檢查和細菌培養陽性。熒光抗體陽性。
【鏈接】合理的補液是治療本病的關鍵。
【知識點】霍亂病原治療：早期可首選多西環素。
流行性腦脊髓膜炎
【知識點】流行性腦脊髓膜炎病原學：腦膜炎奈瑟菌，為革蘭陰性雙球菌，A、B、C三群最常見。內毒素為其致病的重要因素。本菌體外生活及抵抗力均很弱。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎流行病學
傳染源：帶菌者和流腦患者是本病的傳染源。
傳播途徑：經呼吸道傳播。
易感性：人群普遍易感，兒童發病率高，以5歲以下兒童尤其是6個月至2歲的嬰幼兒發病率最高。
流行特征：本病全年均可發生，多發生在11月至次年5月，3～4月為高峰。
【鏈接】密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對2歲以下嬰幼兒傳染病有重要意義。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎臨床表現
前驅期：症狀不明顯。
敗血症期：起病急，高熱寒戰，毒血症症狀。此期重要體征是出現皮膚黏膜淤點或淤斑。
腦膜炎期：除高熱及毒血症症狀外，主要是中樞神經係統症狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，頸項強直，重者有譫妄、神誌障礙及抽搐。
恢複期：經治療後患者體溫逐漸下降至正常，皮膚淤點、淤斑消失，神經係統檢查正常，1～3周內可痊愈。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎血象：白細胞總數多在20×10／L以上，中性粒細胞亦明顯增高。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎腦脊液檢查：明確診斷的重要方法。腦脊液外觀混濁，白細胞數明顯升高為1000×10／L以上，蛋白質含量增高，糖及氯化物明顯減低。
【鏈接】對顱壓明顯增高的患者，腰穿檢查應小心，以免發生腦疝。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎細菌學檢查塗片：皮膚淤點處擠出組織液作塗片及染色，亦可取腦脊液離心沉澱後作塗片染色，發現革蘭陰性球菌。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎診斷
流行季節多為冬春季，兒童多見。
臨床表現為突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點、淤斑及腦膜刺激征。
腦脊液檢查為化膿性改變，細菌學檢查陽性。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎病原治療
青黴素：首選。
第三代頭孢菌素：用於不適合青黴素的患者，頭孢噻肟或頭孢曲鬆。
氯黴素：對腦膜炎球菌有良好的抗菌作用，易通過血腦屏障，對骨髓造血功能的抑製作用。