【知識點】化膿性關節炎的診斷
全身與局部症狀和體征。
關節穿刺和關節液做細胞計數、分類，塗片革蘭染色找病原菌。
抽出物做細菌培養和藥物敏感試驗。
【鏈接】Ｘ線表現出現較遲，不能作為診斷依據。
【知識點】化膿性關節炎的治療
早期足量全身性聯合應用抗生素（革蘭陽性球菌抗生素＋廣譜抗生素）。
關節腔內注射抗生素。
關節腔內灌洗。
關節切開引流。
持續性關節被動活動。
矯形手術：關節融合術或截骨術。
【鏈接】手術治療為防止感染複發，術前、術中和術後都須使用抗生素。
【知識點】慢性骨髓炎的診斷
病史和臨床表現。
經竇道排出過死骨者。
Ｘ線片證實有死骨（還可以了解死骨形狀、數量、大小和部位，以及附近包殼生長情況）。
【鏈接】因骨質濃白難以顯示死骨者可做CT檢查。
【知識點】脊柱結核的臨床表現：起病緩慢，有低熱、疲倦、盜汗、食欲不振與貧血。疼痛是最早出現的症狀，通常是輕微疼痛，休息後症狀減輕，勞累後則加重。
【知識點】頸椎結核的臨床表現：除有頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經根受刺激的表現，咳嗽、噴嚏時會使疼痛與麻木加重。神經根受壓時則疼痛劇烈。
【知識點】胸椎結核的臨床表現：有背痛症狀，下胸椎病變的疼痛有時表現為腰骶部疼痛。
【知識點】腰椎結核的臨床表現：患者在站立與行走時，往往用雙手托住腰部，頭及軀幹向後傾，使重心後移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。拾物試驗陽性。
【知識點】脊柱結核的Ｘ線檢查：以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。
中心型：
骨質破壞集中在椎體中央，在側位片上比較清楚。
很快出現椎體壓縮成楔狀，前窄後寬。
可以侵犯至椎間盤，累及鄰近椎體。
邊緣型：
骨質破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤。
椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，並累及鄰近兩個椎體。
骨質破壞與楔形壓縮不及中心型明顯，故脊柱後突不重。
寒性膿腫：
頸椎側位片上表現為椎前軟組織影增寬，氣管前移。
胸椎正位片上可見椎前增寬軟組織影，可為球形、梭形或筒狀，般不對稱。
在腰椎正位片可見一側腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽和或局限性隆起。
慢性病例可見多量鈣化陰影。
【知識點】脊柱結核的CT檢查：可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT檢查時也可發現。CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值。
【知識點】脊柱結核的MRI檢查：具有早期診斷價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要用於觀察脊髓有無受壓和變性。
【知識點】脊柱結核的治療原則
全身治療：支持療法＋抗結核藥物療法（常用的藥物有異煙肼、鏈黴素、對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇和阿米卡星）。
局部治療：石膏背心（胸椎及上腰椎結核）以及石膏腰圍（下腰椎結核）局部固定，固定期為3個月。
手術：切開排膿，病灶切除術，矯形手術。
【知識點】髖關節結核的臨床表現
起病緩慢，有結核感染的全身症狀，多為單發性。
早期症狀為疼痛。初期時疼痛不劇烈，休息後會好轉。在小兒則表現為夜啼。
隨著疼痛的加劇，出現跛行。
後期在腹股溝內側與臀部出現寒性膿腫。
破潰後成為慢性竇道。
股骨頭破壞明顯時會形成病理性脫位（通常為後脫位）。
愈合後會遺留各種畸形，以髖關節屈曲內收內旋畸形、髖關節強直與下肢不等長最為常見。
【鏈接】有助於診斷的檢查試驗：“4”字試驗、髖關節過伸試驗、髖屈曲畸形試驗（Thomaｓ試驗）陽性。
【知識點】髖關節結核的Ｘ線檢查
兩髖關節同時攝片比較。
早期病變有局限性骨質疏鬆及腫脹的關節囊。
進行性關節間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶。
空洞和死骨形成；嚴重者股骨頭部幾乎消失。
後期有病理性後脫位。
經治療後骨輪廓邊緣轉為清晰時提示病變趨於靜止。
【知識點】髖關節結核的CT和MRI檢查：可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關節內積液多少，能揭示普通Ｘ線片不能顯示的微小骨破壞病灶。MRI還能顯示骨內的炎性浸潤。
【知識點】髖關節結核的治療原則
抗結核藥物治療一般持續2年。
有屈曲畸形者應做皮膚牽引。
畸形矯正後上髖部人形石膏3個月。
髖關節功能鍛煉。
【鏈接】病情更重者可視關節受侵程度給予關節腔內注射抗結核藥物、局限性滑膜切除術、髖關節融合術、全髖關節置換術或轉子下矯形截骨術。
骨腫瘤
【知識點】良性骨腫瘤的特點
局部無痛與腫塊生長緩慢是良性骨腫瘤的重要特征。
局部腫塊常為良性骨腫瘤最早出現的體征，表麵光滑而無壓痛，可為單發，也可為多發。
Ｘ線表現為腫瘤邊緣清楚、規整，一般不侵及軟組織；某些良性骨腫瘤或腫瘤樣病變則可呈囊性膨脹性骨質破壞，骨膜反應少見。
【知識點】骨軟骨瘤的臨床特點：骨性包塊；疼痛（波及滑囊引起炎症）；體檢發現腫塊較Ｘ線片顯示的大。
【知識點】骨軟骨瘤的Ｘ線表現：在幹骺端可見骨性突起，其皮質和鬆質骨與正常骨相連。其突起可帶蒂，也可無蒂。軟骨帽可呈不規則鈣化。
【知識點】瘤樣病損的分類
孤立性骨囊腫。
動脈瘤性骨囊腫。
組織細胞增生症；嗜酸性肉芽腫、HandSｃühllｅrChriｓｔian病、LｅｔｔｅrｅrSiｗｅ病。
纖維異樣增殖症（單骨、多骨）。
甲狀旁腺功能亢進性“棕色瘤”。
【知識點】骨巨細胞瘤的臨床表現：主要的症狀為疼痛和腫脹，與病情的發展相關。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，病變的關節活動受限。
【知識點】骨巨細胞瘤的Ｘ線表現：主要表現為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應，病灶骨皮質膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。
【知識點】惡性腫瘤的特點
疼痛是生長迅速的惡性骨腫瘤的最顯著的症狀。疼痛是由輕逐漸加劇，夜間痛比較明顯。
局部腫塊增大迅速、局部皮溫增高、表淺靜脈怒張常是惡性骨腫瘤的重要體征。
腫瘤附近的關節活動受限及病理性骨折是惡性骨腫瘤的常見並發症。
血生化檢查常出現血清堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶升高。
Ｘ線表現腫瘤骨破壞區邊界毛糙不清，皮質不完整，常見骨膜反應。
常可形成轉移瘤病灶。
【知識點】骨肉瘤的臨床表現
局部疼痛，多為持續性，逐漸加劇，夜間尤重，並伴有全身惡病質。
附近關節功能活動受限。
腫瘤表麵皮溫增高，靜脈怒張，紅外線照射時更明顯。
溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質骨麵而導致病理性骨折。
核素骨顯像可以確定腫瘤的大小及發現其他骨肉瘤灶。
【知識點】骨肉瘤的Ｘ線表現：可有不同形態，主要表現有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應可見Codman三角或呈“日光射線”現象。
【知識點】骨肉瘤的治療方法
G2T1～2M0：采取綜合治療。術前大劑量化療，然後根據腫瘤浸潤範圍作根治性切除瘤段、滅活再植活置入假體的保肢手術或截肢術，術後繼續大劑量化療。
GTM：除上述治療外，還可行手術切除轉移灶。