【知識點】腰椎間盤突出症的非手術治療的適應證：年輕、初次發作或病程較短者；休息後症狀可自行緩解者；Ｘ線檢查無椎管狹窄。
【知識點】腰椎間盤突出症經皮髓核切吸術的適應證：膨出或輕度突出型的患者，且不合並側隱窩狹窄者。
【知識點】腰椎間盤突出症的手術治療：髓核摘除術。
非化膿性關節炎
【知識點】骨關節炎的臨床表現：以關節腫痛、骨質增生及活動受限最為常見。
關節的疼痛及壓痛負重關節及雙手，休息時好轉，活動後加重。
【知識點】骨關節炎的影像學表現：Ｘ線顯示非對稱性關節間隙變窄；軟骨下骨硬化和囊性變；關節邊緣的骨質增生和骨贅形成；關節內遊離體；關節變形及半脫位。
【知識點】手骨關節炎診斷要點
◆近1個月有手關節疼痛、發酸，發僵。
◆10個指間關節中，骨性膨大關節＞2個。
◆掌指關節腫脹＜2個。
◆遠端指間關節骨性膨大＞2個。
◆10個指間關節中，畸形關節＞1個。
滿足1＋2＋3＋4條或1＋2＋3＋5條可診斷手骨關節炎。
【知識點】膝骨關節炎臨床標準
◆近1個月大多數時間有膝關節疼痛。
◆有骨摩擦音。
◆晨僵＜30分鍾。
◆年齡＞38歲。
◆有骨性膨大。
滿足1＋2＋3＋4條或1＋2＋5條或1＋4＋5條者可診斷膝骨關節炎。
【知識點】膝骨關節炎臨床＋放射學標準
◆近1個月大多數時間有膝痛。
◆Ｘ線片示骨贅形成。
◆關節液檢查符合骨關節炎。
◆年齡＞40歲。
◆晨僵＜30分鍾。
◆有骨摩擦音。
滿足1＋2條或1＋3＋5＋6條或1＋4＋5＋6條者可診斷膝骨關節炎。
【知識點】骨關節炎的鑒別診斷：類風濕關節炎、銀屑病關節炎、痛風、強直性脊柱炎。
【知識點】骨關節炎的治療目的：緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發展及保護關節功能。
【知識點】骨關節炎的一般治療
患者教育：了解治療原則、鍛煉方法，藥物的用法和不良反應。
物理治療：減輕疼痛和緩解關節僵直。
減輕關節負荷，保護關節功能：避免過度負荷、減輕體重。加強肌內力量。
【知識點】骨關節炎的治療藥物主要分為控製症狀的藥物、改善病情的藥物及軟骨保護劑。
控製症狀的藥物：
止痛劑：對乙酰氨基酚、曲馬朵。
非甾類抗炎藥（NSAIDｓ）：最常用，減輕疼痛及腫脹，改善關節的活動。
局部治療：外用NSAIDｓ。關節腔內注射糖皮質激素；關節腔內注射透明質酸類製劑。
改善病情藥物及軟骨保護劑：硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S－腺苷蛋氨酸及多西環素。
【知識點】骨關節炎的外科治療：關節鏡手術及整形外科手術。
【知識點】強直性脊柱炎早期臨床表現
雙側骶髂關節及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射。
腰部僵硬不能久坐。
活動時加劇，休息後緩解。
骶髂關節處有深壓痛及夜間痛發生。
晨僵，起床活動後可略有緩解。
呈蜷曲體位。
【知識點】強直性脊柱炎的晚期臨床表現
軀幹和髖關節屈曲。
駝背畸形。
視野僅限於足下，不能平視。
腰椎後凸，骨性強直而頭部前伸。
側視時必須轉動全身。
呈搖擺步態。
【知識點】強直性脊柱炎的Ｘ線表現
骶髂關節間隙初期假性增寬，關節邊緣呈鋸齒狀，軟骨下鬆質骨有硬化致密改變。
關節麵漸趨模糊，間隙逐漸變窄，直至雙側骶髂關節完全融合為止。
椎體間的纖維環、前、後縱韌帶發生骨化，形成典型的“竹節”樣脊柱。
【知識點】強直性脊柱炎的實驗室檢查：類風濕因子實驗陰性，HLAB27多為陽性。急性期，白細胞增多，可有繼發貧血，血沉加速，尿17－酮類固醇增高。
【知識點】強直性脊柱炎的手術治療目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能。
【知識點】強直性脊柱炎的治療
早期：疼痛時可給予非甾體類抗炎藥。鼓勵平臥，適當牽引，防止駝背。
晚期：駝背影響前視時，可考慮行腰椎截骨術。若髖關節強直也可行全髖關節置換術。
【知識點】類風濕關節炎的病因
遺傳因素：RA與HLADR4、DR1、DR6等相關。致病的HLADR分子（如DR4／DR1）與致關節炎多肽結合並呈遞給T細胞產生自身免疫反應而致RA。
繼發因素：對某些微生物的高免疫反應現象及性激素影響。
【知識點】類風濕關節炎的病因與發病機製
分子模擬學說：外來抗原引起的對自身抗原的交叉反應（自身免疫反應）。
局部組織的MHCⅡ類分子過度表達。
【知識點】類風濕關節炎的關節表現
疼痛與壓痛。
關節腫脹。
晨僵。
關節畸形：梭形腫脹；天鵝頸樣畸形；紐孔花畸形；尺側偏斜；功能活動受限。
【知識點】類風濕關節炎的關節外表現
類風濕結節
淺表結節：肘部、關節鷹嘴突、骶部。
深部結節：胸膜和心包膜的表麵，肺或心髒。
類風濕血管炎：壞死性血管炎。
肺間質纖維化。
心：心包炎、心肌炎、冠狀動脈炎、心瓣膜損害、心包填塞和心包縮窄。
腦：腦血管意外、蛛網膜下腔出血、腦梗死、彌散性腦病、癡呆、癲癇。
Ｆｅlｔy綜合征：指RA患者合並白細胞減少和脾大者。占所有RA患者的約1％，2／3為女性，在關節炎的活動期98％有高滴度RＦ，2／3為ANA陽性。
其他：肺動脈高壓症、壞死性腎小球腎炎、血栓形成或出血傾向、皮膚嚴重雷諾現象、指端壞死、末梢壞疽或潰瘍、頸椎、寰－樞椎半脫位。
【知識點】類風濕關節炎的診斷標準
晨僵至少1小時，持續至少6周。
3個或3個以上的關節腫脹持續至少6周。
腕、掌指或近端指間關節腫脹至少6周。
對稱性關節腫脹持續至少6周。
典型的類風濕關節炎手部的Ｘ線表現，至少有骨質疏鬆及關節間隙狹窄（包括關節麵糜爛和明顯的骨質脫鈣）。
類風濕因子陽性，所用方法正常人群中不超過5％陽性。
類風濕結節。
具備上述7項中的4項者，可診斷為RA。
骨與關節感染
【知識點】化膿性骨髓炎的感染途徑
血源性骨髓炎：身體其他部位的化膿性病灶中的細菌經血液循環播散至骨骼。
創傷後骨髓炎：開放性骨折發生了感染或骨折手術後出現了感染。
外來性骨髓炎：鄰近軟組織直接蔓延至骨骼。
【知識點】急性血源性骨髓炎的臨床表現
兒童多見，起病急驟，有寒戰、高熱和明顯的毒血症症狀。
兒童可有煩躁，不安，嘔吐與驚厥。重者有昏迷和感染性休克。
早期隻有患區劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌痙攣，局部皮溫增高，有局限性壓痛。
後期局部出現水腫，壓痛更明顯。
【知識點】急性血源性骨髓炎的早期診斷
急驟的高熱與毒血症表現。
長骨幹骺端疼痛劇烈而不願活動肢體。
該區有一個明顯的壓痛區。
白細胞計數和中性粒細胞增高。
血培養與分層穿刺培養獲得致病菌。