錢××,女,75歲,南京人。
首診:2010.3.24
主訴口幹、尿頻、尿急,眼瞼水腫,下肢發冷,腰酸不適,有糖尿病史,血糖控製平穩。脈細,苔少,舌質紅。1993年因發熱急診,查尿常規異常(具體報告未見)。
1997年小便出血,查隱血3+,靜脈滴注抗生素3天,尿血止,無尿痛尿急。2004年因尿急、尿頻、尿痛,查尿隱血+,靜脈滴注抗生素,口服三金片。2009年體檢,肝腎功能正常,尿隱血2+,細菌±,心電圖:竇性心律、T波改變,空腹血糖6.31mmol/L。治宜益腎補氣養陰,健脾滲利法。
二診:2010.4.28
下肢水腫,按之凹陷,一般情況尚可,納寐安,大便一日一行,成形,夜尿1次,自覺無特殊不適。脈弦,苔黃舌質紅。仍宗益腎補氣養陰,健脾滲利為法。
三診:2010.5.12
症情平穩,下肢按之凹陷,舌質暗紅苔薄黃脈細弦。治以滋腎固攝,和絡滲利法。
按尿急、尿頻、尿痛反複發作,舌質紅苔少,脈細,病屬“淋證勞淋(脾腎氣陰兩虛)”。治療之法益腎補氣養陰,健脾滲利。取五子衍宗丸之補腎固攝之意,結合川續斷、桑寄生補腎壯腰,太子參、生黃芪益脾腎之氣,生地、山萸肉以滋補腎陰,而達腎之氣陰始堅,下元得固,根本得充,庶可扶正以祛邪,邪不得犯;澤蘭、澤瀉、豬苓、炒薏苡仁、茯苓皮等以淡滲利水,濕去而中焦得安,脾胃得健,而使生化有源,而非峻烈逐水之品以傷伐正氣,絕其後天之本。