正文 第十二節 藥物性腎損害——腎虛濕毒(1 / 2)

周××,女,60歲,廣東廣州人。

首診:2006.3.8

患者有慢性腎功能不全病史,血Cr維持在150μmol/L左右。自2006年1月起服用泰國東革阿裏製品,連服20天後,突發惡心嘔吐,渾身不適,在廣州急查腎功能血Cr1240μmol/L,行急診血透5次,肌酐有所下降。於2006年2月20日入住江蘇省中醫院,當時血Cr900μmol/L,連續血透4次,停止血透半月後查血Cr721μmol/L,BUN21mmol/L,K6.7mmol/L,CO2 CP15.1mmol/L,TG3.8mmol/L,貧血,B超示雙腎囊腫。血壓、血糖控製正常。刻診:麵色晦滯欠華,腰酸乏力,下肢皮膚瘙癢,舌苔黃厚膩,脈細。證屬腎虛濕毒,治擬益腎泄濁、和絡解毒之法。

二診:2006.3.15

服上藥2劑後查腎功能:血Cr724.5μmol/L,BUN25.1mmol/L。B超示左腎8.5cm×4.8cm×4.4cm,右腎9.1cm×4.6cm×4.2cm,輪廓不清,髓質境界不清,雙腎囊腫。刻診:無口幹,大便日行1~2次,質幹,苔白膩,脈細。仍宗原意出入。

上方去鬼箭羽、白鮮皮,加川芎10g,製大黃改15g。

三診:2006.3.24

麵色欠華,站起時頭暈,皮膚瘙癢減輕,易汗出,大便有時日行2次,苔黃膩,帶黑色,脈細弱。查腎功能血Cr712mol/L,BUN24.8mmol/L;尿常規:隱血3+,紅細胞3個/μl。仍宗腎虛濕毒證治,加養陰斂汗之品。

四診:2006.4.5

自覺尚好,站起時頭暈眼花,苔黃膩,汗出已少。查空腹血Cr727.3μmol/L,BUN26.9mmol/L。尿常規:隱血±,蛋白+。血常規:Hb76.10g/L,RBC2.57×1012/L。

上方去糯稻根,加藿香、佩蘭各15g,蓄20g。

五診:2006.4.12

時有饑餓感,胃中嘈雜,納穀尚可,夜寐可,大便日行2~3次,苔黃膩,脈細。

複查腎功能血Cr604.4μmol/L,BUN26.2mmol/L。

3月24日方加藿香、佩蘭各15g。

六診:2006.6.2

麵色欠華,精神好轉,已能做少量家務,登樓則喘,下樓尚可,晨起時有痰,咳出則舒,白天無咳痰,夜尿2次,量多,夜寐尚好,大便日行3~4次,苔薄白膩,脈細數。5月18日複查腎功能:血Cr523.8μmol/L,BUN25.4mmol/L,GLU6.2mmol/L,CO2CP18.4mmol/L,TC4.87mmol/L,TG1.9mmol/L,ALT41IU/L。