七診:2006.8.2
時感心慌,舌質淡,苔黃,脈細弱。查血Cr378.6μmol/L,BUN14.5mmol/L。
上方去冬瓜仁、橘絡、玄參、金銀花,加丹參20g、炙遠誌10g、川芎10g、鬼箭羽20g、荷葉20g。
八診:2006.10.13
麵色轉紅潤,精神好,納可,大便日行1~2次,尿頻,夜尿3~4次,苔黃薄膩,脈細。查血Cr425.2μmol/L,BUN13.6mmol/L。
九診:2007.2.13
登六層樓時氣喘,下樓則無此感覺,苔黃膩,脈細。查腎功能:血Cr353.1μmol/L,BUN14.5mmol/L。
十診:2007.7.5
麵色紅潤,行走有力,能做買菜、做飯、洗衣等家務,小溲時夾泡沫,夜尿2次,大便日行1次,納寐安,舌質偏紅,苔薄黃,有齒痕,脈細。查腎功能:血Cr150.2μmol/L,BUN16.75mmol/L,UA373.1μmol/L。血常規:RBC4.13×1012/L,Hb110g/L。
按本病案是藥物性腎損害所導致的在慢性腎功能不全的基礎上出現急性腎損害。病屬本虛標實之證,腎虛為本,濕濁久蘊,藥毒傷腎,瘀阻腎絡為標,從腎虛濕毒證論治。因腎虛為發病之本,故益腎之法為治療的根本之法。根據陰陽虛衰的側重選擇補腎氣,溫腎陽,滋腎陰,或填腎精,總之是培補腎元,以求增一份元陽,複一份真陰。扶正之時兼顧祛邪,化濕泄濁解毒和絡與益腎並重,補益必兼祛邪。方中以川續斷、枸杞子、山茱萸、製首烏、菟絲子平補腎元;以製蒼白術、藿香、佩蘭、法半夏、陳皮、生薏苡仁、茯苓、車前草等化濕泄濁;以生黃芪、炒白術、茯苓皮、生薏苡仁、玉米須、澤瀉、車前子、六月雪、蓄、茅根、蘆根等補氣健脾、淡滲利濕,輕藥重投,利濕而不傷陰;化瘀泄濁者,藥用丹參、川芎、鬼箭羽、懷牛膝、紅花、澤蘭、製大黃、生牡蠣等;解毒泄濁,藥用金銀花、蒲公英、六月雪、土茯苓、積雪草、地膚子、白鮮皮等。本例患者運用益腎泄濁化濕解毒之法,取得了較好的療效,患者病情平穩,不僅擺脫了透析,而且腎功能血肌酐逐漸恢複到原有水平,更重要的是明顯提高患者的生活質量。