正文 第十一節 幹燥綜合征腎損害——肺腎虧虛濕毒(1 / 1)

劉××,女,71歲,江蘇南京人。

首診:2010.2.10

幹燥綜合征病史多年,查腎功能輕度異常,腎小球濾過率下降。今診:口幹,飲水量多,眼鼻幹燥,大便幹結,夜尿增多,每夜3~4次,眼瞼水腫,夜寐欠安,納穀佳,舌苔黃,舌質紅,脈細。尿常規示:BLO±,WBC±。從肺腎氣陰兩虛兼濕毒證進治。

二診:2010.2.24

眼瞼、麵部水腫,疲乏無力,眼幹,大便幹結,2~3日一行,夜尿3~4次,夜寐易醒,醒後難以入睡,納可,矢氣多。脈細,苔少,舌質紅。尿常規:尿蛋白-,潛血-,白細胞±,尿膽原±,紅細胞1個/μl,白細胞1個/μl。

上方加枸杞子20g,製黃精25g,肉蓯蓉20g。

成藥同一診。

三診:2010.4.7

口幹,眼幹,大便幹,2日一行,夜寐尚安,下唇有口瘡,脈弦,苔薄黃,舌質紅。

4月2日查腎功能:Cr73.1μmol/L,K3.16mmol/L,TC6.98mmol/L,TG2.23mmol/L,HDLC1.69mmol/L,LDLC3.78mmol/L。滋腎泄濁解毒法進治。

四診:2010.5.5

眼瞼水腫,夜尿2次,口幹,目幹,大便1~2日一行,成形,納寐安,苔少,舌質紅,脈弦。複查尿常規:均為陰性。

五診:2010.7.7

勞累後腰酸,眼瞼水腫,口幹、夜間尤甚,眼幹,大便偏幹,3~4日一行,夜尿3~4次。脈細略弦,苔薄黃,舌質紅。複查肝腎功能:BUN5.25mmol/L,SCr73.1μmol/L,K5.16mmol/L,TC6、98mmol/L,TG2.23mmol/L,HDLC1.69mmol/L,LDLC3.98mmol/L,查ECT:右腎GFR34.8ml/min,左腎GFR28.3ml/min,左腎輕中度異常,右腎輕度異常。尿常規:隱血+。滋腎清利法進治。

六診:2011.7.9

眼瞼、雙下肢水腫服藥後減輕,大便幹結,1~2日一行,夜尿2次,無明顯泡沫,偶感胸悶心慌,夜寐欠佳,脈細弦,苔薄黃,舌質紅。今測血壓146/80mmHg。

目前腎功能Scr、BUN穩定尚好,腎小球濾過率已下降,查尿常規陰性。滋腎固攝,兼以潤腸法進治。

按本案為幹燥綜合征腎損害,中醫屬於“燥證”之範疇。本病主因髒腑經脈氣血陰陽失調,陰虛津虧,脈道失於濡潤,髒腑孔竅失養而成,故感口鼻眼幹,大便幹結。根本在於陰津不足,陰傷及氣,氣化失司,腰酸、疲乏無力、夜尿增多,俱為脾腎氣虛、腎元失固的表現;水液停聚,病久入絡致瘀致毒,可見眼瞼、麵部水腫,腎功能減退。本病病位在肺、脾胃、腎,病理性質屬本虛標實,氣陰兩虛為本,水濕瘀毒為標。治療上標本兼顧,以滋腎養肺清利泄濁解毒為法,參芪地黃湯為主方加減。方中生黃芪、太子參、懷山藥、茯苓、製黃精等氣陰雙補,生地、山萸肉、南北沙參、天麥冬、石斛、枸杞子等養陰生津,首烏、菟絲子補益腎元,覆盆子、金櫻子等補腎固攝,茯苓皮、豬苓、薏苡仁等淡滲利濕,茅根、蘆根、車前草清熱利濕,積雪草、六月雪、土茯苓等泄濁解毒,製大黃、生牡蠣合用通腑泄濁解毒,全方補泄兼施,補氣而不傷陰,養陰而不滋膩,利水滲濕泄濁解毒而不耗氣傷陰,通過益氣養陰祛邪之法治療燥邪,處處注意顧護陰液,用藥平和,平補平瀉,緩緩圖治。