正文 第十節 過敏性紫癜腎炎——腎虛濕瘀(1 / 1)

申××,男,18歲,江蘇沭陽人。

首診:2010.8.25

因“血尿1月”於2010.7.27入住淮安市第一人民醫院,診斷為“過敏性紫癜腎炎”。尿蛋白3+,隱血3+。B超左腎130mm×51mm,右腎124mm×56mm。

一般情況尚可,目前服用潑尼鬆20mg,2/d;來氟米特20mg,1/d;骨化三醇(羅蓋全)0.25μg,1/d;雙嘧達莫50mg,3/d;纈沙坦膠囊80mg,2/d;貝那普利10mg,1/d;碳酸鈣D3片1片,1/d;黃葵膠囊3粒,3/d。腰酸,易疲勞,雙下肢輕腫,苔薄黃,脈細。出院前後尿蛋白量由2.6g/24h降為1.55g/24h。治擬益腎和絡滲利法。

二診:2010.9.15

9.14外院尿檢:蛋白質±,相差顯微鏡檢查:紅細胞190萬/ml,多形型。1周前扁桃體炎,Ⅰ度腫大,無咳嗽,無發熱,有少量白黏痰,尿沫不顯。大便日行1次成形,苔淡黃,脈細。

上方去桃紅、全蠍,加仙鶴草30g,紫珠草20g,水牛角片20g,薺菜花20g。

三診:2010.10.20

10.16外院查尿蛋白+。近日大便不成形,日行2次,尿沫不顯,無夜尿,口不幹。無明顯咽痛,易疲勞,雙下肢輕腫,苔薄黃,舌質紅,脈細。咽紅。仍守前意治療。

8.25方去桃紅,加仙鶴草30g,紫珠草20g,水牛角片20g,牛膝15g。

成藥同二診。

四診:2010.12.29

服前藥後出現大便稀溏,日3~4次,伴腸鳴。12.8尿檢:蛋白質陰性。近覺口咽幹,喜飲水,納穀可,寐安,小溲可,舌質紅,苔薄黃,脈細。現服潑尼鬆15mg/d,來氟米特20mg/d。治從健脾補腎,清利濕熱法。

成藥同二診。

按本例病理診斷為過敏性紫癜腎炎,紫癜,中醫歸屬血證——紫斑。初發多由熱盛迫血溢出於脈外,久而表現為脾腎氣虛或氣陰兩虛,或陰虛火旺,或停留瘀血。紫癜之病,可以累及腎,或腎氣不固,或濕熱、熱毒、瘀血擾動精室,使腎失封藏,精微不固,下泄於尿,而成蛋白尿或血尿。故本病治在求本,健脾補腎以固本,清熱利濕、涼血止血以治標。標本兼顧,方能止血澀精,而使病不易發。