正文 第七節 糖尿病腎病,糖尿病——氣陰兩虛濕瘀(1 / 1)

鄒××,男,70歲,南京人。

首診:2008.9.5

糖尿病病史13年,2007年查尿常規:PRO4+,血生化GLU9.91mmol/L,腎功能正常。下肢水腫不明顯,納眠可,24小時尿量4500ml,夜尿2~3次,大便日行1~2次,成形,苔黃厚膩,脈細。治擬益氣養陰,益腎化濕和絡。

二診:2008.9.19

下肢水腫不顯,腰部偶酸不適,夜尿3次,大便日行2次,成形,納眠可,苔黃膩,脈細略弦。24小時尿蛋白1.02g,SCr105.9μmol/L,BUN7.9mmol/L,GLU7.89mmol/L。證屬腎虛濕濁。治當益腎泄濁,活血和絡。

三診:2008.10.29

尿頻,夜尿3~4次,左膝關節疼痛,下肢輕度水腫,納眠可,大便2次。測血壓:154/70mmHg。尿PRO2+,GLU+。舌質紅,苔黃,脈弦。治擬通脈益氣,淡滲利水。

四診:2008.11.6

血糖控製一般為5.9~6.1mmol/L,午後尿頻,夜尿2~3次,尿泡沫減少,下肢輕度水腫,大便日2次,成形,納眠可,舌質紅,苔黃,脈細弦。24h尿白蛋白0.3g。上方加牛蒡子10g,懷牛膝15g。

按本案屬於祖國醫學“消渴腎病”範疇。消渴日久,陰虛燥熱演化為氣陰兩虛,濕熱瘀阻。鄒師處方常以益氣養陰治其本,活血和絡、化濕利水治其標。尿中大量蛋白尿,故方中加入製僵蠶、蟬蛻以祛風解毒消蛋白尿。活血習用丹參、赤芍、鬼箭羽之屬。利水以車前子、茯苓皮、豬苓、澤瀉等淡滲利水之品,輕藥重投,防其更傷陰液也。