太陽證候
產後發熱:其特點是產後發熱,惡風,自汗。治以桂枝湯。若發熱不高,眩暈,腹微痛,大便不暢,則以生薑、大棗為主,減少桂枝量,加炒黃芩、當歸;若腰酸體倦,加柴胡、牛膝等;若頭痛頸痛、肢體痛,以桂枝、白芍為主,加川芎、白芷、槁本等。腹痛:其特點是感寒後腹痛暴急,自汗怕冷,口不渴,舌淡苔白潤,脈緊。治用桂枝湯。以桂枝、白芍為主,生薑易幹薑,加元胡、台烏藥、黃芪。若持續疼痛,手足逆冷,重用桂枝湯加製附子、沉香。
痹證:其特點是全身關節走竄性疼痛,汗出,惡風,治以桂枝湯加威靈仙、續斷、石楠藤等。若上半身痛加羌活、薑黃;下半身關節痛酌加牛膝、木瓜、杜仲;腰背痛酌加狗脊、寄生、鹿角霜等。
自汗:其特點是午後發熱,動輒自汗,熱退時更是大汗淋漓,伴頭昏,心悸,體倦,形寒惡風,麵色無華,舌質淡苔白,脈浮取虛大,重按緩弱。治用桂枝湯加黃芪、當歸身、炒棗仁、五味子等。
陰冷、縮陽:其特點是陰莖、陰囊有時縮入腹中,縮進小腹拘急疼痛,常需用手牽住,恐懼非常,食欲二便均正常,腰不痛,脈弦緩;或陰囊、陰莖及小腹冰冷,舌苔白,脈浮緩。治用桂枝湯加龍骨、牡蠣等。
皮膚瘙癢:其特點是皮膚作癢,如蟲行感,皮膚間無明顯皮拫,劃痕試驗陽性,舌苔薄,脈浮緩。治用桂枝湯加當歸、生地等。蕁麻疹:其特點是全身皮膚出現風團如雲片狀,劇癢難忍,反複發作,經久不愈。治用桂枝湯加生黃芪、生白術、炙防風、蟬蛻、地膚子等。
【類證鑒別】
太陽中風證與太陽傷寒證:二證同為外感風寒之邪,皆有脈浮,頭項強痛,惡寒等。不同點:在病因上,太陽中風證是外感風寒,以風為主,太陽傷寒證是外感風寒,以寒為主;在病機上,太陽中風證為衛強營弱,營衛不和,太陽傷寒證是衛陽被遏,營陰鬱滯;在證輕上,太陽中風證為有汗,脈浮緩,太陽傷寒證為無汗,脈浮緊,還可見身疼腰痛,骨節疼痛等證,或兼喘,太陽中風證則無;在治法上,太陽中風證,宜解肌祛風,調和營衛,太陽傷寒證,宜發汗解表,宣肺定喘;二者在選方用藥上也各有所宜,前者用桂枝湯,後者用麻黃湯。
太陽中風證與太陽中風兼陽虛漏汗證:二者均有汗出,惡風,故當鑒別。太陽中風兼陽虛漏汗證,是太陽病過汗,汗後衛陽虛弱,腠理不密,玄府不閉所致。臨床症狀,以汗出不止,惡風為主,且兼有小便難,四肢微急,難以屈伸等氣陰兩傷的表現。而太陽中風證,為未經誤治而出現的自汗、惡風等,還兼有發熱惡寒,頭項強痛,鼻鳴幹嘔等表證。在治療上,太陽中風兼陽虛漏汗證偏重於溫陽固表,方用桂枝加附子湯;太陽中風證,側重於調和營衛,宜桂枝湯。
太陽中風證與陽明胃熱津傷證:二者均有身熱,汗出,惡寒等症。不同點是陽明胃熱津傷證,即白虎加人參湯證,其證除有上述共同症狀外,尚有口大渴,脈洪大等表裏俱熱之表現,且有一個由表入裏的病變過程;而太陽中風證,以自汗出,惡風寒、脈浮緩為特征,外感風寒。營衛不和是其主要矛盾,多見於外感熱病的初起階段。
【現代研究】
主要側重於太陽中風的病理機製和桂枝湯的藥理研究。
太陽中風證的病理機製現代病理生理學認為,外感熱性病,由於內、外源性致熱原作用於丘腦前部,體溫調節中樞的調定點轉略高於正常水平,當高到一定程度就出現排汗;此時,體表血管處於舒張狀態,汗腺分泌活動產生緩激汰,緩激汰有舒張血管作用,病人表現以汗出、惡風為著。袓國醫學所說的腠理不固、營衛不調可能就包括這些病理生理反應。病原體的毒素作用於皮層知覺中樞和刺激血管神經感受器,可出現頭痛,如果伴有頭項肌肉緊張度增強,則可出現頭項強痛;上呼吸道炎症,鼻粘膜水腫,森道受阻,則出現鼻鳴;浮脈是橈動脈擴張出現的擴張波。桂枝湯的藥理研究清熱和抗炎作用:調整機體的抵抗能力,特別是調節卞樞神經係統功能,降低丘腦調節體溫的調定點水平,使其恢複正常體溫水平;調整機體功能來抑製或減少病原體產生和釋放外、內源性致熱物質,因而對感染性和傳染性發熱初期、低熱有效。
改善心血管功能、增強血液循壞:藥理實驗證明,桂枝有使中樞及末梢性擴張血管的作用,能增強血液循環;赤芍甙可引起血壓下降,動物試驗時,可使狗冠狀動脈血流量增強,臨床上,桂枝湯加味可以治療腦血管痙攣,半身不遂;還可治血栓閉塞性脈管炎及心悸、心律失常等。
抗過敏作用:桂枝湯可以治療過敏性疾病,這與甘草次酸及其衍生物具有抗炎、抗過敏作用有關。桂枝湯改善心血管、神經係統的功能與抗過敏作用可互相協同。
雙向調節作用:桂枝湯調節機體功能是雙向的。機體有一個完整而複雜的調整和控製係統。在生理上,機體每時每刻都在調節著陰陽之間的動態平衡;在病理上,因有致病因素一邪氣存在,正氣與邪氣鬥爭,陰陽則反應出不平衡。《傷寒論》裏指出的表和裏、寒和熱、虛和實,無不是陰陽消長的病理反應狀態。應用桂枝湯的目的(其它方劑也如此)就在於調整機體紊亂了的功能,使之達到新的平衡。桂枝湯可清熱,可溫經,可發汗,可止汗,可止利,可通便,可利小便,可澀尿,這都與桂枝湯的雙向調節作用有關。桂枝湯尚可改善消企係統功能、解痙、鎮痛和鎮靜作用。
桂枝湯的現代應用近年來,桂枝湯的現代應用比較廣泛。常用於普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎症及自汗、虛熱和虛勞病,還可治療消化、神經係統和關節肌肉、心血管某些疾病,並可用於治療五官科疾病和多種皮膚科疾病。
【病案舉例】
波X,男,56歲,幹部。1974年6月8日就診:上月中旬患感冒,經用解熱鎮痛劑和嗎啉呱以及抗生素治療後,體溫下降,但還留有微熱,每日體溫波動於37.5—38.0。已25天,化驗血、尿、便常規及X線胸部攝片,均未發現異常,故前來中醫科就診。來診時訴自汗出,惡風,頭痛,納少。檢查:麵色咣白,舌苔薄白,脈浮數。此為表邪未盡,營衛不和。投桂枝湯2劑,微汗出後,身涼熱退,體溫恢複正常。(《經方的臨床應用》)
患者女性,40歲。1957年6月5日就診:頭痛,腰背痛,肢酸乏力,微汗自出,惡風寒,鼻塞涕清如水,微咳,腹痛,大便溏,日2—3次,舌質淡紅,苔薄白,脈浮緩,體溫37度。此屬伊風,宜桂枝湯桂枝10克赤白芍各4.5克炙甘草6克生薑10克紅棗10枚(擘開\眼1劑,微似有汗,全身溫暖舒適,各症均除。(《傷寒論方運用法》)
【文獻摘錄】
《傷寒論?辨太陽病脈證並治上》:“太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者熱自發,陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴幹嘔者,桂枝湯主之。”
《傷寒論辨太陽病脈證並治上》:“太陽病,發熱汗出,惡風脈緩者,名為中風。”
《注解傷寒論辨太陽病脈證並治法上》:“風,陽也,寒,陰也。風則傷衛,發熱,汗出惡風者,衛中風。榮病,發熱,無汗,不惡風而惡寒。衛病,則發熱,汗出,不惡寒而惡風。以衛為陽,衛外者也,病則不能衛固其外,而皮腠疏鬆,故汗出而惡風也。傷寒脈緊,傷風脈緩者,寒性勁急而風性解緩故也。”