【病案舉例】
孫XX，男，38歲。新婚不久，即發現職痿、腰疼、形寒肢冷、睡差，苔白脈數。先後經西藥荷爾蒙製劑等治療，療效不鞏固，乃改用中藥。餘投用五子衍宗丸加海狗腎、陽起石，服藥20劑恢複正常，今已兒孫滿堂矣。（印會河《中醫內科新論》）
柳XX，男，30歲，山東某大學教師。初診：結婚三年未育，睾丸疼痛一年。1976年3月6日經山醫附院泌尿外科檢查，右側睾丸有結節，疼痛，精液化驗結果：高倍鏡視野下3—7條精子。轉中醫治療。因睾丸有結節及疼痛，暫耒用助陽藥物。
處方：柴胡9克橘核9克赤白芍各9克當歸12克桑椹子9克金銀花24克野菊花12克瓜蔞仁12克生牡蠣30克香附12克丹參克甘草6克，水煎服。以清熱軟堅，結止痛。自4月開始服用此方，每服3劑，停藥一天。6月16日複診；自述疼痛完全消失，改用補腎壯陽為主，補氣養血為主的藥物。
處方：枸杞子9克菟絲子9克五味子9克複盆子9克車前子（包）9克黨參15克求9克茯苓9克陳皮9記仙靈脾9克川斷12克當歸9克比草6克水煎服。
三個月後複查褚液精子為5千萬/每毫升。平時節製性砍，徘卵期交合，不久即孕。於1979年足月順產一女孩。（《山東中醫學院學報》1979年第2期）
李士材治嚴邑宰患淋，經年痛如刀錐，凡清火疏利之劑，計三百帖，病勢日甚。脈之兩尺數而無力，是虛火也。緣泥痛無補法，愈疏通則愈虛，愈虛則虛火愈熾，遂以八味地黃加車前、沉香、人參、服8劑痛減一二，而頻數如故。前醫複雲淋症作痛定是實火，若多溫補，恐數日後必將悶絕，不可救矣。彼疑而問李。李曰：若不宜溫補，服藥後勢必增，今既減矣，複何疑乎？朝服補中益氣湯，夜服八味丸，愈月而疾去其九，便倍用參芪，十四日霍然矣。”
（《續名醫類案》）
【文獻摘錄】
《諸病源候論》：“腎主精髓，開竅於陰。今陰虛陽弱血氣不能相榮，故使陰冷也。久不已，則陰萎弱。”
《諸病源候論》：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱生淋也，腎氣通於陰，其狀，尿留莖內，數起不出，引小便痛，小便不利，勞倦即發也。”
《廣嗣紀要》：“縱欲無度則精竭，精竭則少而不多。精竭於內則陽衰於外，痿而不舉，舉而不堅，堅而不久，隱曲且不得，是則腎肝俱損，不惟無子，而且有難狀之疾矣。”
《景嶽全書》：“然淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣。但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止，及痛澀皆去，而膏液不已如白濁者，此為中氣下陷及命門不固之證，必以脈症而察其寒熱與虛，庶乎無誤。”
《類證治裁》：“男子二八而精通，八八而精絕，陽密則固，精旺則強，傷於內則不起，故陽之痿，多有色欲竭精……傷色欲者須辨水衰火桑……火衰，精氣虛寒者枏7歸丸、八味丸，射者加人卷或肉蓯蓉、杞子、補腎脂丸。”
氣隨精脫證
【臨床表現】主症：房事昏厥。
副症：麵色蒼白、身出冷汗、四肢厥逆，呼吸微弱。
舌脈：舌淡蒼白脈象細微或虛火散亂。
【診斷要點】
本證多見於中青年男子，在房事過程中，射精之後，突然神誌昏迷、肢厥汗出、氣息微弱。
【證候分析】
腎精大泄、元氣無主，氣隨精脫、氣脫神散，故昏迷不醒。陽氣衰微、血隨氣耗，故麵色蒼白。氣不攝陰，陰津外泄，故身出冷汗。元氣衰微，形體失溫，故四肢逆冷。脈象細微或虛火散亂均為精竭氣脫、陰陽將絕之象。
【治療法則】益氣固脫。
【代表方劑】獨參湯。
【方藥加減】
房事昏厥：臨床以房事射精後突然神昏肢厥、息微汗出為特點。昏厥發生後，女方切莫慌張，宜緊緊抱定，勿使陰莖出戶，行口對口人工呼吸，同時以手指撚住尾閭。或令人急以吳茱萸合食鹽炒熱，布包熨臍下。同時急令人以人參煎湯灌服以益氣固脫。若厥逆較重，四肢冰冷、冷汗淋漓、脈微欲絕者，可.急用參附湯回陽益氣救脫。厥回之後，由於陰液大傷，常見氣陰兩虛之證，可用生脈散加紫河車益氣生津、培補腎精。若是氣虛精虧者，可用固陰煎固本善後。
【文獻摘錄】
《醫宗必讀》：“久曠之人，或縱欲之人，與女交合，泄而不止，謂之走陽，其女須抱定，勿使陰莖出戶，急嗬熱氣於口中，以詣撚住尾閭即救矣。若女人驚而脫出者，十有九死。亟以童女接氣，灌以大劑獨參湯，亦有活者。”
《景嶽全書》：“凡色厥之暴脫者，必以其人本虛，偶因奇遇而悉力勉為者有之，或因相慕日久而竭情欲者亦有之。故於事後，則氣隨精去而暴脫不返。宜急掐人中，仍令陰人摟定，用口相對，務使暖氣噓通以接其氣，勿令放脫，以保其神。隨速用獨參湯灌之，或速炙氣海數十壯，以複陽氣，庶可挽回。第以臨時慌張，焉知料理，故每致不救，然此以即病者言，所見誠不多也。其有不即病而病此者則甚多也。又何以言之？以其精去於頻而氣脫於漸，故每於房欲二三日之後，方見此證。第因其病不即，故不以此為病，兼之人多諱此，而不知中年之後，多有因此而病者，是皆所謂色厥也。奈時師不能察，而每以中風斃之耳。凡治此者，單宜培補命門。”
《簡明醫彀》：“此由斫喪過度，腎水虧竭，相火獨熾，不能攝精，易於輕泄，或吐瀉大病後，或傷寒證新瘥，交接狂縱，忽致脫厥。其證：四肢厥冷、小腹急痛、外腎吊縮、短氣不續、冷汗神昏。”
肝氣鬱結證
【臨床表現】
主症：男性木育、交不射精、陽痿不起、房事莖痛、房事昏厥、睾丸疼痛、小便不通或通而不暢。
副症：抑鬱不樂或急躁易怒，胸脅少腹脹悶竄痛，喜歎息。包括咽部梅核氣、頸部癭瘤，瘕聚、瘂積等症。
舌脈：舌色淡紅或暗紅、苔薄；脈弦。
【診斷要點】
必須具備主症之一。
具備副症中1—2項及典型舌脈。本證特征是與情緒波動有密切關係。精神愉快則諸症減輕，遇不良精神刺激則各症狀均加重。
【證候分析】
足厥陰肝經“循股陰、入毛中，過陰器、抵少腹”，其筋“結於陰器”，其經別“上睾、結於莖”。故有“肝司陰器、主其疏泄”之說。若情誌失調、鬱怒傷肝，或髒腑功能不調而致肝氣鬱滯，精關疏泄失職，可致交不射精。肝失條達、宗筋失主，則職痿不起。肝鬱氣滯、足厥陰經輸不利、氣結陰器，則睾丸墜脹疼痛。若莖絡受阻不通，則入房莖痛。若情誌不遂，肝氣抑鬱，或感情阻隔，或欲不遂願，乃至氣機逆亂，還可在房事過程中氣鬱內閉、發生昏厥。綜上種種症狀，均會影響房事而造成不育。況且肝氣鬱滯患者，情緒經常處於緊張狀態，對工作及生活環境常難適應，與配偶感情常易乖違，更能影響生精或不育。
肝氣鬱結證是肝失疏泄、氣機鬱滯所表現的證候。多因情誌抑鬱、暴怒等突然的精神刺激所引起或加重。肝失疏泄、氣機鬱結，則抑鬱不樂或急躁易怒，經氣不利，故經脈所過之胸脅少腹脹悶疼痛或竄動作痛。氣鬱生痰，痰氣搏結於咽則如梅核，搏結於項則生癭瘤。氣滯而聚則成瘕，血瘀而積則為，均屬氣病及血，氣滯血瘀為患。
【治療原則】疏肝理氣。
【代表方劑】柴胡疏肝散、四逆散。
【方藥加減】
不射精：臨床以性欲亢進、交不射精、急躁易怒、脈弦為特點。治用柴胡疏肝散加菖蒲開竅，以疏泄精關。
陽痿：以臨房陰莖不舉、情誌抑鬱、急躁易怒、胸脅脹滿、歎息、脈弦為臨床特點，治以四逆散加蜈蚣以疏肝解鬱、通絡振痿。若肝鬱日久，有化熱之象者，加丹皮、梔子以清肝熱。
房事莖痛：以入房則陰莖脹痛為特點，兼見急躁抑鬱、脅肋脹痛，脈弦。治宜柴胡疏肝散加蜈蚣、橘核、川楝子以疏肝解鬱、通絡止痛。若肝鬱化火而舌紅心煩者，可加圩皮、梔子以清熱。
房事昏厥：行房之際，突然神昏肢厥，氣憋唇青，胸腹脹滿，脈象沉弦或結而有力。本病甚急，變化迅速，治不如法，可危及生命。此時女方須緊抱患者，勿使陰莖出戶，急行口對口人工呼吸，並以手指撚住患者尾閭。同時令人以生薑、皂莢各等分為末，取少許吹入患者鼻中，使之噴嚏蘇醒，隨用四逆散加沉香、萊菔子降氣化痰，加麝香開竅通氣。睾丸疼痛：臨床以睾丸墜脹疼痛，痛引少腹，心煩胸悶為特點。常選橘核丸去海藻、昆布、海帶以疏肝理氣止痛。若口幹尿黃脈弦數者，去肉桂加梔子、黃芩以清鬱火。若肢冷畏寒者，去木通加炒小茴香以溫肝散寒。癃閉：小便點滴不通或通而不暢，抑鬱善怒，脅腹脹滿，脈弦。多發生於暴怒之後，常用沉香散加車前子、川牛膝、木通、瞿麥等舒肝理氣、通利小便。亦可用柴胡疏肝散加沉香、車前子、川牛膝等治之。若兼心煩口苦，舌紅苔黃者，可再加龍膽草、丹皮、梔子清瀉鬱火。
【類證鑒別】
肝氣橫逆證與肝氣鬱結證：二證均由精神剌激、肝氣失調所致。但病勢、臨床表現均有不同，肝氣鬱結證是肝髒氣機鬱滯而不得舒展發泄，於是結聚而滯於體內，病勢抑製，臨床以精神抑鬱、意誌消沉、胸脅滿悶疼痛歎息為主。肝氣橫逆證是肝髒氣機不和而紊亂，先自本髒起病，進一步橫逆侵犯他髒，乘脾、犯胃、衝心、侮肺、擾腎，病勢亢奮，乘脾則納呆腹脹，便溏泄瀉；犯胃則脘痛呃逆惡心、嘔吐；衝心則胸悶心痛欲死；侮肺則胸滿喘咳痰嗽；擾腎則遺精滑精早泄。雖同有脾失健運表現，但一由肝失正常疏泄而致，一由疏泄太過逆犯而生，顯然不同。臨床肝氣鬱結證可發展轉化為肝氣橫逆證，而肝氣橫逆證一般不向肝氣鬱結證轉化。
胂濕肝鬱證與肝氣鬱結證：肝氣鬱結證是肝髒氣機鬱滯，原發病位是肝髒；脾濕肝鬱證則是濕阻脾運，氣滯中焦，升降失司、影響肝髒疏泄而形成，原發病位是脾髒。故臨床必先見納呆，腹脹，便溏，苔膩等脾濕表現，繼之才見抑鬱脅脹等症，與肝氣鬱結起病即見顯然有別。
【病案舉例】
患者某男，41歲。陽痿數年，急躁易怒，心煩不安，曾多方求治，屢服補腎壯陽劑無效。脈象弦滑、苔薄黃膩，屬肝氣鬱滯、宗筋脈絡不通，兼有化熱之象，治以疏肝通絡、兼清陰火。予四逆散加味。
處方：柴胡2克白芍15克枳殼10克生甘草6克黃柏6克知母6克蜈蚣2條砂仁3克。
進藥8帖，情緒大有好轉，陽事稍興，有求欲感。索方再治，原方8劑，得以鞏固。《天津中醫》1985年第5期）王XX，男，25歲。1980年12月12日就診：患者自述婚後性交時，陰莖與少腹疼痛，繼則咽幹口燥與口渴，急需飲水，約半小時後才慢慢恢複正常。以後每次性交都有類似症狀。平時急躁易怒、舌紅少津，脈兩尺沉細，左關弦。此乃腎水虧乏、陰液不足，不能涵養肝木，疏泄失常，肝陽上亢。肝脈繞陰器抵少腹，患者性交時陰莖與少腹疼痛，與肝失疏泄有關。……今相火一動、腎液被灼，不能上潮，故見咽幹口燥與口渴。治擬滋腎疏肝，以六味地黃丸加味。
處方：生地、熟地、山藥、山萸肉各30克丹皮、澤瀉、茯苓、柴胡各9克。囑服10劑。半年後，患者言服藥後原症即除。