腎精虛證
【臨床表現】
主症：陰莖短小、房事莖痛、隱睾。副症：腰膝酸軟、下肢痿弱、眩暈耳鳴、聽力減退，精神萎靡、健忘呆鈍、遺尿失禁、齒搖發落。舌脈：舌淡苔少，脈細無力。
【診斷要點】
必須具備主症之一。具備2項副症及典型舌脈。本證多見於高年久病、房勞過度及頻繁手淫之人。
【證候分析】
精是構成維持生命的根本物質。腎精可維持機體生殖功能、是人類生命的起源和胚胎發育的物質基礎，它又能促進人體生長發育，人的生長壯老都是腎精由弱到盛再自盛而衰所決定的。精能生髓，髓彙於腦而養益骨胳。精化元氣，又是生命活動的原動力。若因先天稟賦不足，或年高腎衰，或縱欲勞傷，均可致腎精虧拫、髓海空虛，表現出一係列未老先衰之象：精神萎靡、健忘呆鈍、眩暈耳鳴、聽力減退。精虧髓減、骨骼失養，故腰膝酸軟、下肢痿弱、齒搖發脫、陰毛稀少。腎虛失司、水關不固，故遺尿失禁。
若腎楮虛發生在小兒，則主要表現為發育失常：腎精虧損、精血不榮，影響了陰莖的正常發育，雖至成年而陰莖短小如幼少之形。若胎稟不足、腎精虧損、睾丸發育亦受影響而停頓延遲，本該在出生前後即降至陰囊的睾丸不能降入而成隱睾之症。腎司二陰、肝腎同源，精血不足、莖絡失養，故入房陰莖隱隱作痛。若精不化氣，則元氣虛衰，精關不固，而風陽痿早泄遺精等症。
【治療法則】補腎填精、培元固本。
【代表方劑】左歸丸、補腎散、補天育麟丹。
【方藥加減】
陰莖短小：陰莖顯著短小，陰毛稀少，精神萎靡，全身乏力，性欲減退，出現多種性功能障礙。本病由先天因素形成者治療較為困難，後天因素導致者，可收到一定療效。治用補元育麟丹合斑龍丸補腎填精、培元固本。隱睾：隱睾多發生在右側，雙側者僅占10—20，患側陰囊較小，觸之其內無睾丸，所隱睾丸常在腹股溝區摸到。部分患兒伴有發育遲緩，頭發稀疏，麵觥體胖等症狀。其治療宜在嬰兒期開始，促進睾丸的生長發育，使其下降陰囊。五歲以後，隱睾常變小變軟，青春期後絕大多數萎縮，如係雙側隱睾即將喪失生育能力，治療常用補腎散補腎益精，若三歲以後睾丸仍不下降者，可考慮手術治療，一般手術應在5歲以前施行。
房事莖痛：臨床以入房陰莖隱隱作痛為特點，時輕時重。並見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、職痿不舉、遺精早泄。治以左歸丸補腎益精，兼腎陰虛者，加知母、黃柏滋陰清熱；兼腎陽虛者，加附子、肉桂溫補腎陽；或改用右歸丸。腎精氣並虧者，可改用河車大造丸以補精益氣而麵本。
房勞傷：臨床以房勞過度、精祌疲憊、目陷無神、腰膝酸軟為特點，治用左歸丸補腎益精，益本培元。可加人參、黃芪、紫河車以大補元氣。遺精早泄者加煆龍骨、煆牡蠣、金櫻子以澀精固泌；若陰拫及陽，而呈精虧陽虛之證者，可用右歸丸補腎益精；溫II：腎陽。
【類證鑒別】
腎陰虛證與腎精虛證：兩證均屈腎髒虛證，且精屬陰，故在病因病機、臨床表現方麵非常相似.但精雖屬陰，腎精虛證隻是賢陰虛證的一個部分。從病因分析，腎精虛證主要由先天稟賦不足、或失血亡液、或恣情縱欲、或驚恐傷腎引起。腎陰虛證除上述病因外，還可由溫病燥熱之邪傷耗、或由肺陰不足影響而致。從臨床表現分析：腎精虛證僅在表現為小兒發育遲緩、或成人性功能減退及未老先衰三方麵腎精虧損之證，而無虛熱之象；腎陰虛證則常見潮熱盜汗、五心煩熱、顴紅咽幹、舌紅少苔、脈象細數等一派虛熱之象，不難區分。
【病案舉例】
金XX，男，23歲，未婚，工人。患者幼索健壯，11歲時患結核性腦膜炎，此後發育遲緩，19歲時漸性喜嫻靜，一度浮腫，乏力，伴態漸胖，陰莖睾丸逐漸縮小，陰毛稀疏，未治。64年4月又浮腫，某醫院檢查為甲狀腺、腎上腺皮質、性腺功能減低。以甲基睾丸素、六味地黃丸治療未效。診見：神疲乏力，形體浮胖，麵嬌嫩，皮膚細膩，乳房肥大，陰莖短小，陰毛少，睾丸僅彈子大。聲尖細，脈沉細尺弱。證屬腎氣虛衰，衝任不盛，有類天閹之證。擬培補先天、扶持後天法，
處方：紫河車、生熟地、白術、枸杞、當歸、蓯蓉、陽起石、天冬、胡桃肉、杜仲、牡蠣、雲苓、黃芪、黨參、白芍、故紙、五味子、鎖陽、牛膝、知母、芡實、山藥、萸肉、巴戦、首烏、桂枝、大棗、鹿角片，水浸一宿，煎3次，加龜鹿二仙膠、阿膠，糖以收膏。每日3次，每服1湯匙，開水衝服。1劑大效，2劑基本正常。
《中醫雜誌》1965年第6期
【文獻摘錄】
《廣嗣紀要》：“補養之法，誠求子之所當講求者也。……男子弱者，精常不足，當補腎以益其精。”
《貴嶽全書》：“色欲過度者，多成勞損，蓋人自有生之後，惟賴後天精氣以為立命之本，故精強祌亦強、神強必多壽；精虛氣亦虛，氣虛必多夭。其有先天所崧本不甚原者.但知自珍而培以後天，則無不獲壽。設苡賦本薄而且恣情縱欲再伐後天，則必成虛損。此而傷生，咎將誰委？”
腎陰虛證（陰虛火旺證）
【臨床表現】
主症：陽痿、陽強、遺精、早泄、不射精、血精、死精子、房事昏厥。包括陰陽易、膏淋、白濁、癃閉、狐惑、下疳、男子更年期綜合征諸症。
副症：潮熱盜汗、五心煩熱、顴紅消瘦、腰膝酸痛、眩暈耳鳴、咽幹夜甚。舌脈：舌紅少苔、幹燥少津.脈象細數。
【診斷要點】
必須具備主症之一。具備副症中任何兩項，加典型舌脈。具備起病緩、病程長的特點。多有房勞過度、久病傷腎、或過服溫燥劫陰藥品的曆史。
【證候分析】腎陰不足、髓減骨弱、骨骼失養，故腰膝酸痛。腦海失充、清竅失養，故眩暈甚鳴。陰精不足、咽喉失潤，故咽幹夜甚。腎陰虧損、虛熱內生，故潮熱盜汗、五心煩熱、顴紅消瘦。舌紅少津、脈象細數，均屬陰虛之征。
―陰虛則相火妄動，故陽強易舉，舉而不堅。虛火擾動精室，則遺精早泄。陰虛不足、精元化源，故精少而死精子多。虛熱傷絡，則精中有血。虛熱下注膀胱則小便混濁、莖中灼熱。若精關不固，則尿濁如膏。若再房勞損精，陰虧火炎，血隨火逆，上衝清竅，則房事昏厥。虛火上蝕，則咽腐，下蝕則陰瘡。腎陰虛證易於在男性56—64歲之間的更年期出現；若大病初愈，正氣未複，佘邪未孓而行房事者，亦可見之。
【治療法則】補腎滋陰。
【代表方劑】左歸飲、六味地黃丸、知柏地黃九。
【方藥加減】
陽痿：臨床以陽強易舉、舉而不堅，或臨房而痿，因而不能性交為特征，患者往往以手淫發泄性欲。治用左歸飲加減滋陰補腎。若虛火較盛者，可用六味地黃丸或知柏地黃丸。
陽強：陰莖易舉，或交接射精後仍堅挺不軟，性欲亢進、腰膝酸軟、咽幹顴紅、潮熱盜汗。治用知柏地黃湯加玄參、麥冬、五味子生津斂陰，亦可加少量肉桂以引火歸源。遺精：臨床以夢遺滑精頻作為特點，伴腰膝酸軟、咽幹夜甚、潮熱盜汗。用左歸飲或六味地黃丸滋補腎陰，加煆龍牡、沙苑子、蓮須等固澀止遺。
早泄：臨床以早泄滑精、陽事易舉，臨門即泄，腰膝酸軟、五心煩熱為特征。治用知柏地黃丸滋陰瀉火、常去茯苓之滲利，加金櫻子、沙苑子益腎固精；或加煆龍諾潛陽澀精。
不射精：臨床以性欲亢盛，交不射精，心煩失眠、夢遺失精為特點。治用知柏地黃湯滋陰降火，失眠多夢者加棗仁、桕仁養心安神；心煩易怒者加柴胡、黃芩疏肝清熱。
血精：臨床以精液色紅、或射精疼痛、陰部墜脹、咽幹夜甚為特點。治用大補陰丸滋陰降火，加大薊、小薊、阿膠止血。
房事昏厥：男女同房之際，或性交射精之後，突然眩暈昏厥，麵色潮紅、或兼鼻衄。治療宜先灌服安宮牛黃丸開竅醒腦，繼用知柏地黃湯滋陰降火，加淮牛膝引血下行。鼻衄者加地骨皮、白茅根清肺降火。嘔血者加代赭石鎮肝止血。若脈虛無力，證屬陰竭於下，火不歸源者，可加少量肉桂以引火歸源。
白濁：臨床以尿色渾濁、如膏如糊、或赤白扣兼，形體消瘦、煩熱口幹為特點。常用知拍地黃湯滋陰瀉火，兼下焦濕熱加萆蘚、車前子以清熱利濕化濁。兼赤濁者加小薊、藕節、蒲黃炭以清熱涼血、寧絡止血。
膏淋：小便渾濁，淋出如油，如脂如膏，反複發作，微有莖痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。常用六味地黃丸加萆蘚、菖蒲、益智仁、知母、黃柏固腎泌濁、清利虛熱。
癃閉：時欲小便而不得出，或點滴不暢，伴頭暈目眩、腰膝酸軟、咽幹心煩。治用知柏地黃湯加白茅根、小薊、川牛膝以養陰清熱利尿。
下疳：臨床以陰莖、龜頭、包皮、會陰等外生殖器腫痛潰爛、其色暗紅、日久不愈為特征。伴潮熱盜汗、咽幹夜甚，莖中澀痛或竅出白津。治用知柏地黃湯滋陰條火，若兼血分瘀熱者加赤芍、丹參以涼血活血。
狐惑：臨床以口、眼、咽及外陰部潰爛、患處暗紅熱痛為特點。伴潮熱咽幹、煩躁恍惚、頭暈目眩。常選知柏地黃湯滋陰降火。肝陰不足者合一貫煎；肺陰不足者加沙參、麥冬、五味子；脾陰不足者加玉竹，兼血瘀者加當歸、川芎、赤芍、丹參治血化瘀。
精液不化：精液射出體外超過正常一倍時間即一小時仍不液化。伴性欲亢進，性交或手淫過頻，精液多較粘稠。治用液化湯滋陰瀉火，活血化瘀。病程較長、性欲減退者可加大淫羊藿用量至18—30克。
死精子過多：精液化驗死精子超過40。是造成男性不孕的重要原因之一。病人或伴性欲亢進、會陰墜脹。治用抗死精一號方滋陰清熱、活血化瘀。
陰陽易：臨床以精神萎靡、頭昏目眩、潮熱盜汗、自覺有熱氣從少腹上衝至胸為特點。常用左歸丸補腎益精，加地骨皮、白薇、銀柴胡等以清虛熱。
更年期：年屆56—64歲的男子，出現潮熱盜汗、五心煩熱、健忘咽幹、腰膝酸軟者，當考慮本證。治用知柏地黃湯加麥冬：沙參、五味子滋明降火。兼盜汗者加地骨皮，兼阽秘者加蜂蜜。
【類證鑒別】
腎精虛證與腎陰虛證：（見腎精虛證父腎陰陽兩虛證與腎陰虛證）腎陰陽兩虛證往往是腎陰虛證的進一步發展。由陰虛日久、陰虛及陽，導致陰陽兩虛。此時臨床表現與腎陰虛證之一派虛熱不同，常是畏寒而手足心熱，口幹咽燥但喜熱飲，或冬日畏寒而夏日潮熱，舌根苔白而舌質稍紅，尺脈細弱或帶數象等，臨床應細加分辨。
肝腎陰虛證與腎陰虛證：肝藏血、腎藏精，肝腎精血同源。故失血過多傷肝、久病肝陰虧拫可及於腎；而房勞過度耗傷腎精，燥熱氣火損傷腎陰亦可累及於肝，形成肝腎陰虛證。肝陰血不足所致之脅痛眩暈、視力下降、肢麻振顫等症狀，是單純腎陰虛證所不具備的，臨床可以此為辨。
肺腎陰虛證與腎陰虛證：肺布津，腎藏精，肺腎津精相生。故久咳傷肺日久可耗損腎陰；房勞熱病傷腎亦可波及於肺，均形成肺腎陰虛證。唯腎陰虛證因尚未波及於肺，故不會出現咳嗽少痰、聲音嘶啞、痰出不爽、胸痛咯血等肺陰虛症狀，可資鑒別。
【病案舉例】
張X，男，46歲，幹部。1983年3月12日初診：一月前偶然發現精液呈血紅色，羞未告人，後驗幾次皆然，仍未求診。證見形體消瘦，麵白顴紅，腰膝酸軟、頭暈目眩，五心煩熱，舌紅少津，小便黃、脈細數。給予小薊飲子。