老年脾腎陽虛證
【臨床表現】
主症：腰膝冷痛，五更泄瀉。副症：麵色眯白，畏寒肢冷，少腹冷痛，飲食減少，小便不利，肢體浮腫，甚則腹滿膨脹。
舌脈：舌質淡，苔白潤，脈沉細弱。
【診斷要點】
必須具備主症。具備副症中任何二項。具備典型舌脈。
具備年老體衰的特點。
【證候分析】
本證多由年高之人，命門火衰，不溫脾土，而致脾不足，終成脾腎陽氣俱傷之證。腎主骨，腰為腎之府；主運化，腎司二便。脾腎陽氣既虛，則不能正常溫煦腰膝形體，故見腰膝冷痛，畏寒肢冷；水穀精微不得正常運化、吸收，故見泄瀉，完穀不化，甚或出現五更泄瀉；腎陽虛衰，水氣不化，脾陽虛拫，土不製水，則致麵色白肢體浮腫，甚則腹部膨脹而滿。舌脈均屬陽氣虛衰之象。
【治療法則】溫補脾腎。
【代表方劑】真武湯，附子理中湯、四神丸。
【方藥加減】
呃逆：屬老年人脾陽衰之虛性呃逆。症見呃聲低沉無力，氣不得續，四肢欠溫，食少困倦，腰膝軟，舌淡苔白，脈沉細。治用附子理中湯加半夏、肉桂、丁香、柿蒂等。泄瀉：其特點是泄瀉久而不愈，五更泄瀉，完穀不化，瀉後則安。臍腹冷痛，喜得溫按，食欲欠佳，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。治用四神丸加附子、肉桂、赤石脂、禹餘糧等。
便秘：多屬老年脾腎陽氣虛衰，命門之火不足，大腸傳導失司。其特點為大便秘結，麵色青黑，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，舌淡苔白滑，脈沉細而遲。治用附子理中湯加肉蓯蓉、半夏、硫磺（半硫丸）、麻子仁等。聨脹：多因脾腎陽虛，運化無權，清陽不升，濁陰不降，水濕停聚而成，其特點是腹部膨脹，下肢浮腫，麵色白，四肢厥冷，小便不利，大便溏薄，脘悶納呆，舌淡苔白滑，脈沉細。治用附子理中湯加苡仁、扁豆、黃芪、葫蘆巴等。
水腫：水腫日久，反複不愈，遍身浮腫，腰以下為甚，小便不利，肢冷畏寒，腰膝冷，脈沉遲。方選真武湯加大腹皮、木瓜、厚樸、澤瀉、車前子等。
關格：其特點是小溲滴瀝不盡，嘔不能食，神疲氣弱，麵色白，腰膝軟冷痛，肢體浮腫，苔白滑，脈沉細。多因年老脾腎陽虛，尿竅不利，嘔不能食。治用真武湯加竹茹、良薑、車前子、牛膝等溫補脾腎，益氣通關。淋證：諸淋日久不愈，或勞倦過度，以致脾腎陽虛，濕濁留戀，亦可致小便淋瀝不已。其特點是尿赤澀不甚，遇勞則發。暉膝軟，神疲乏力。治宜溫補脾腎，方選無比山藥丸，加破故紙、五味子緩圖其效。
【類證鑒別】
老年脾腎例陽虛證與老年脾陽虛證：二證均屬陽虛寒證。但前者純為脾陽不足的證候；而後者則屬脾陽腎陽俱不足的複合性證候。同時，脾腎陽虛證可因脾陽虛發展而來。除具備脾陽虛的見症（食少，腹脹便溏等）以外，還有腎陽虛衰的表現（腰膝痛，畏寒肢冷等）。
二證均見泄瀉，但前者僅為便溏而已，後者則較脾陽虛更甚，下利清穀，甚或五更泄瀉。同時，脾腎陽虛證還可出現小便不利，肢體浮腫，甚或腹部膨脹等水濕內停之證。
老年腎陽虛證與老年脾腎陽虛證：二者亦均屬陽虛寒證。並且，前者也可成為後者的起始原因。在病證表現上均有腎陽虛衰的表現（腰膝痛，畏寒肢冷等），但脾腎陽虛證更兼有脾陽不足的表現，而且有關症狀表現均甚於腎陽虛證。
老年心腎陽虛證與老年脾腎陽虛證：二者均為陽虛寒證。心腎陽虛證所出現的畏寒肢冷，麵浮肢腫，小便不利等頗似脾腎陽虛證。但是，心腎陽虛證多屬老年命門火衰，心陽不振，故常有胸部憋悶疼痛、心悸怔忡等症；而脾腎陽虛證係因年老體衰，陽氣自弱而致睥失溫運，水反為濕，穀反為滯，所以，更有下利清穀或五更泄瀉，甚至腹滿膨脹等表現。
【病案舉例】
同XX，56歲，患淋症年餘，遇勞即發。前幾日因過勞又發，尿頻尿急，淋瀝不已，尿不甚赤澀，伴腰膝冷，神疲乏力，舌質淡潤，脈虛弱。病係勞淋，由脾腎陽虛所致。治以溫補脾腎。
處方：山藥、茯苓各12克澤瀉9克熟地、山茱萸各12克巴戟天10克菟絲子12克杜仲10克淮牛膝、五味子、破故紙各9克枸杞子12克。