①肩關節脫臼整複:患者仰在床上,患肢靠床邊,術者坐在患側的床邊,雙手緊握患者傷肢的前臂下部,一腳蹬在傷肢腋窩,然後將患者傷肢外展外旋,同時腳用力蹬往腋窩.將傷肢牽引,待2~3分鍾後,將傷肢內收內旋,腳用力蹬,當聽到響聲就證明已複位,整複後可用三角巾懸臂於胸前。
②肘關節脫臼整複:剛脫臼時,疼痛輕,肌肉鬆弛,沒有腫脹,此時複位較易。複位時一人雙手固定患者傷側上臂;另一人一手握傷肢手腕,在稍旋內的情況下,將手腕牽引,同時另一手拇指置於傷肢肘前窩,並向後推壓肱下端,其餘四指置於肘尖,緊勾尺骨膺嘴突,此時漸屈前臂,即可聽到響聲並複位。然後屈肘,可看到肽骨內、外上髁和尺骨膺嘴突三點,成一等腰三角形,在伸肘時三點又成一直線,證明整複完善,肘三角正常,此時可用三角巾懸臂於胸前。
(四)腦震蕩
腦震蕩是因頭部受到外力打擊或碰撞,使大腦神經纖維和神經細胞受到強烈震蕩,而引起的意識機能的一時性障礙。
1.原因
頭部受硬物的打擊或頭部與硬物相撞。
2.症狀
發生後即出現短時間的意識障礙,其程度有輕有重,持續時間有長有短。一般經幾分鍾後便清醒,醒後會出現逆行性健忘(即回憶不起受傷時經過和情況)。在意識喪失的短暫時期,患者會出現肌肉鬆弛、瞳孔放大、呼吸變淺、脈搏加快、麵色蒼白、多汗等症狀。若損傷較重,昏迷達1~2小時以上,患者在恢複過程中常會有頭痛、頭暈、失眠、惡心、嘔吐、易激動和疲勞等症狀。
3.急救
令患者安靜、平臥、冷敷頭部、禁止隨意坐起和站立。如遇昏迷可捏點人中、百會、合穀、湧泉等穴位,促其蘇醒。呼吸發生障礙時可行人工呼吸。若出現昏迷不醒,兩側瞳孔大小不對稱,口鼻出血,眼球發炎,應立即送醫院處理。搬運時讓患者平臥,不得搖晃頭部。
對腦震蕩患者,即使較輕,短時又能恢複,也應注意休息,不宜過早參加體育運動,以免留下後遺症。
第二節學生意外傷害的現場處理
一、電擊傷
學生特別是中小學生因缺乏用電常識,導致電擊傷事故不斷增多。如用手誤觸各種帶電的電器裸露處、用濕手接觸電開關;違反安全操作規程做實驗、檢修電路;在電線上曬衣服或遇暴風雪(雨)時,供電線路斷落接觸人體,或遭受雷擊時,均可對人造成電擊傷。電流是直接對人體引起電擊傷的因素。一般來說,通過人體的電流超過30毫安時,會使人感到劇痛甚至神經麻痹、呼吸困難,有生命危險。電流超過100毫安時,隻要很短時間就可使人呼吸窒息,心跳停止而死亡。電擊傷還與電流通過人體的途徑有關,電流通過心髒,危險性最大。學生一旦發生被電擊傷,應立即進行現場急救。
(一)現場急救
①一旦發生觸電,應立即切斷電源(即關閉電門或拉開閘盒)。用幹燥的木棍、竹竿等不導電物體將電線、電器與觸電者分離。救護者切勿直接用手推拉觸電者,以免救護者被電擊傷。
②如觸電者呼吸停止,應立即進行口對口人工呼吸和胸外心髒按摩。切不可搬送患者或坐等醫務人員的到來。人工呼吸和胸外心髒按摩應堅持數小時,直至患者呼吸、心跳恢複正常或已出現屍斑、瞳孔散大,證實確已死亡,方可停止搶救。切不要將電擊傷者軀體僵直誤認為屍僵而放棄搶救。如果心跳、呼吸不恢複,應送往醫院,但在途中也不要停止搶救。
③經搶救患者複蘇後,再進行電灼傷、骨折及其他外傷的治療。
④針刺人中、內關、中衝穴,強刺激。
⑤禁用腎上腺素注射,因為腎上腺素也能產生心室纖顫。
(二)預防
①對學生應進行安全用電常識的教育。
②經常檢查用電線路和各種常用電器設備。家用電器外殼應接地線。
③教育學生不要玩弄電器開關,不要隨便用手觸摸帶電的線路。安裝電器時,應停電操作。
④禁止在供電線路附近放風箏。發生火警或地震時,應首先切斷電源。
⑤雷雨時不要在大樹下麵躲雨,以免被雷電擊傷。
二、燒傷
燒傷是在學生中較常見的意外傷害。日常生活中常見的開水燙傷、火燒傷、蒸汽灼傷;在勞動或做實驗時發生的化學燒傷、電燒傷、放射燒傷等,均屬燒傷。
燒傷是人體表麵的損傷之一。燒傷的嚴重程度和愈後,決定於燒傷的麵積、深度、年齡和燒傷前的身體健康狀況。小麵積淺燒傷愈後較好;大麵積和深度燒傷愈後不好,甚至有生命危險。手或四肢深度燒傷雖然麵積不大,但會影響功能,常能致殘。