正文 第51章 學生傷害事故處理(2)(2 / 3)

挫傷後疼痛、腫脹、皮下出血,皮膚變青紫。四肢、胸部挫傷時應注意有無肌纖維撕裂和合並骨折。胸、腹部挫傷應注意有無傷及內髒器官。睾丸或內髒器官損傷時,患者常出現休克,其表現是頭暈眼眩,心慌氣喘,身出虛汗,麵色蒼白,四肢發涼,煩躁不安,脈細而快,神誌模糊。

2.肌肉拉傷

因直接或間接外力的突然牽拉,使肌肉、肌腱、筋膜等軟組織受到過度牽拉而造成的閉合性軟組織損傷叫肌肉拉傷。常見於大、小腿的後群肌肉、腰背肌肉、大腿根部肌肉、肩部肌肉。

(1)主動拉傷:肢體活動時,原動肌猛烈收縮而造成的傷。如彎腰抓舉杠鈴時,骶棘肌等腰背肌肉猛烈收縮而發生的拉傷。

(2)被動拉傷:肢體活動時,原動肌猛烈收縮,對抗肌未能放鬆而被拉傷。如跨欄跑時,擺動腿過欄,大腿前群肌肉猛烈收縮而使大腿後群肌肉被拉傷,或壓腿練習所引起的肌肉拉傷。

肌肉拉傷常發生於肌腹、肌腱和肌腱在骨上的附著部位。在體育運動中,準備活動不充分,肌肉功能不適應運動狀態,肌肉收縮力量和伸展性差,身體疲勞,肌肉功能下降;動作不協調,或氣候寒冷、場地不良等,均能引起肌肉拉傷。

肌肉拉傷後,患者疼痛,局部有壓痛,肌肉攣縮。肌肉做主動收縮或被動拉長時,疼痛會加重。肌肉發生斷裂時,患者可能在受傷時聽到斷裂聲,並在斷裂處可摸有凹陷或一端膨大,肌肉功能發生障礙,肌肉發生斷裂時必須進行手術縫合。

3.關節韌帶扭傷

由於外力使關節活動超過正常生理活動範圍,而造成關節韌帶的損傷叫扭傷。常見於踝關節、膝關節、肘關節、腰背的損傷。因作用力大小的不同,可能造成單純關節韌帶扭傷,部分或完全撕斷,有些合並有骨折和半月板損傷。

關節周圍肌肉、韌帶力量薄弱,保護能力差,常因動作不正確,運動場地不平或其它原因引起韌帶扭傷。

扭傷後疼痛、腫脹,皮下出血,皮膚發青紫色,關節間隙增寬,壓痛明顯。

4.閉合性軟組織的處理

凡屬於閉合性急性軟組織損傷,一般應按以下原則進行處理。

(1)止血、止痛、防腫:當發生閉合性軟組織損傷時,處理原則就是止血、止痛、防腫。具體措施是先冷敷而後加壓包紮。損傷的當時將傷肢浸泡在冷水中20分鍾,或用毛巾浸泡冷水或冰水中,稍擰幹後敷在患部,每隔2分鍾後更換一次,這樣可利用低於體溫的物理因子刺激損傷部位,能促使血管收縮,減少充血。故有止血、止痛、防腫的作用。經冷敷揩幹後,用繃帶加壓包紮,以進一步達到壓迫止血的目的。睡眠或臥床休息時,可將肢體墊高,以減少充血。

(2)活血散瘀消腫止痛:閉合性軟組織損傷24小時~48小時以後,出血已停止,應拆去包紮,用理療、熱敷、按摩或藥物治療,主要作用是促使血管擴張,加速血液循環,促進淤血和滲出液的吸收,減輕疼痛,消除腫脹。如每天1~2次電療、按摩、熱敷。每次25~30分鍾。這樣均有消腫、止痛、祛瘀、解痙、減少粘連的作用。用藥物治療,中藥有跌打丸、七厘散、活絡丸、雲南白藥等,均有止血化瘀、舒筋止痛、消除腫脹的作用。西藥有抗失藥(注射),如醋酸氫化可德鬆等藥物。

5.踝關節扭傷

在學校體育的教學、訓練中,學生踝關節扭傷占關節韌帶扭傷的首位,以球類、田徑、體操等項目發生率最高。傷病雖小,但恢複慢(一般傷後痊愈需100天左右)。故在這裏重點介紹踝關節運動損傷的防治。

在踝關節扭傷中,以內翻損傷為常見。根據解剖分析,足的屈肌力量比伸肌大,內翻肌力比外翻肌力大,加之外踝比內踝長,內側三角韌帶比外側三束韌帶堅強,因此,內翻比外翻活動度大。此外,距骨體前寬後窄,當足部背屈時,踝關節很穩固;而當足趾屈時,踝關節較不穩定。在跑跳練習中,運動員離開地麵的騰空階段,足就處於蹠屈的內翻位,如果落地時身體重心不穩,向側傾斜或踩在他人腳上、球上或高低不平的地麵上,就會以足的前外側著地,使足內翻,導致外側副韌帶扭傷或完全斷裂。

如果落地姿勢不正確,身體重心向內側偏移,使踝關節突然外翻,就會導致內踝三角韌帶拉傷。

踝關節扭傷,嚴重者不僅發生韌帶損傷和斷裂,而且會使脛腓下聯合韌帶損傷和撕脫骨折,以致脛腓下關節分離,距骨外側移位。

此外,踝關節多次反複扭傷可逐漸造成創傷性關節病(又稱足球踝)。