2.2第二產程的護理宮口開全者，胎心10~15min聽1次。囑產婦雙腳蹬產床兩側，兩腿分開，呈膀胱截石位。這樣不僅可使產婦盆底充分擴張，更能使骨盆出口直徑增加1.5-2cm，並能糾正“恥骨聯合過低”，加速分娩，避免會陰I度撕傷。所以，在第二產程產婦取膀胱截石位，對縮短第二產程效果較好。確定宮口開全，並且先露已在陰道口顯露時鼓勵產婦向下屏氣最合適方法為在每次宮縮時，指導產婦雙腳分開，向下用勁。避免間馱屏氣否則會使得子宮主韌帶過度擴張造成日後子宮脫垂的後果。
2.3三產程護理為預防產後大出血，當見胎肩娩出，立即靜脈滴注5%GS+催產素20U同時肌注催產素10U。約過5-10min，見胎盤娩出。切忌在胎盤掏未完全剝離前，用手按揉擠壓子宮和牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶。由於我院地處市郊結合區，外來人口多，文化素質差，多胎自娩者多為生男孩而來院分娩前，我們盡量打消她們的康慮，及時作好心理護理。分娩後，我們先不告訴產婦要兒性別，而是等待胎盤順利娩出後再告之，並把新生兒抱與她確認。以免因悲傷、失望等精神因素造成產後；出血，在產後2h觀察期間，我們都盡量敢雎和幫助產婦自解小便，以防止膀胱充盈而彩確子宮收縮進成大出血。並且在產婦離開產房前常規做肛門檢查，確認會陰無血腫者方可出產房進病房休息。
綜上所述，通過一年來的實踐證明，經我們嚴格觀察及時護理的298例初產婦分娩進展來看，總產程在6-8h者為238例，占初產婦經陰道分娩總數的79%，比傳統規定時間提前了一半時間，相當於經產婦的總產程。這對減輕產婦的痛苦，充分發揮產婦的內在因素，縮短產程，減少滯產，對降低手術助產，產後出血和新生兒窒息有著積極的作用。
利凡諾引產的心理護理
盛雲梅（山東省費縣計劃生育服務站273400）
妊娠引產是人為終止妊娠的一種手術，是避孕失敗的補救措施。由於利凡諾引產成功率高，副作用少，本站自1992年開展引產手術以來一直使用利凡諾引產。受術者絕大部分為計劃外懷孕，少數為患某些疾病或胎兒發育不良的孕婦。這些被動和主動的引產對象往往存有不同的心理特征。針對這些情況，在臨床工作中我們注重不同的心理護理，取得了較好的醫療效果和社會效果。
1引產對象的主要心理特征
1.1緊張、恐懼常見於初次妊娠，對妊娠分娩沒有親身體驗和對非正常分娩缺乏理解者，表現為怕注射利凡諾，怕分娩時疼痛及出血，甚至擔心因此而留下後遺症。因疾病需終止妊娠者害怕會加重原有疾病，擔心影響以後的正常生育。
1.2差恥心理這是大多數未婚先孕者的心理特征。由於不願讓他人知道，故懷孕後一拖再拖，從此錯過了人工流產或藥物流產的時機。表現為怕遭到醫護人員的冷眼和譏笑，怕被熟人知道。部分引產對象不願說出姓名，年齡及工作單位。少數高齡多胎孕婦也具有此種心理特征。在臨床工作中我曾接觸過一名49歲的孕婦，因其認為已進入更年期，誤將懷孕後的妊娠反應當作胃病治療，待胎動明顯時方來站診治，該孕婦自感人到中年，兒女已成婚，懷孕是一件見不得人的醜事。
1.3情緒不穩定和易衝動這是計劃外懷孕對象的主要心理特征。由於知識缺乏，對計劃生育政策的錯誤理解，加之農村重男輕女的思想作怪，懷孕後不積極采取補救措施，甚至帶有僥幸心理想將孩子生下來帶走。往往是琿過鄉鎮計劃生育幹部做了反複的動員的，也有一部分是強製性住站的，表現為遇事易激動，對醫護人員的治療護理不配合，和醫護人員發生衝突，無理取鬧、拒絕注射利凡諾，誇大疼痛感覺及其他不適，有的想逃站。
2醫護人員應具有的心理素質
2.1態度無論對何種心理類型的引產對象醫護人員都必須做到對她們熱情誠懇，耐心細致，尊重她們的人格和自尊心。
2.2行為、舉止醫護人員的行為、舉止必須落落大方，遇事要冷靜、沉著，給受術者一種可信賴感。
2.3具有良好的溝通技巧醫護人員的得體談吐，可使她們消除種種顧慮，心情放鬆。
2.4具有良好的業務能力和技巧熟練優美的護理技術和操作，不僅可以治療疾病，減輕其痛苦，而且會使她們感到滿意，產生信任感和安全感。
3心理護理
3.1消除緊張，恐懼心理受術者入站後我們首先幫助其熟悉周圍的環境和有關醫護人員，使她們消除陌生感。介紹引產術的過程，教她們在分娩時如何配合。在開始有宮縮時，由於疼痛和緊張，有些產婦表現為大哭大鬧，此時陪伴在旁給予安慰和指導，並采用一些暗示分散、調整情緒的綜合護理方法，使她們平穩地分娩。
3.2開展心理護理必須具有針對性對不同心理類型的引產對象需采用不同的心理護理，如有些計劃外懷孕者本身是願意終止妊娠的，但由於家庭的原因而表現為顧慮重重。對此，我們首先想方設計地做其家屬的思想工作。在態度上、語言上不因為他們的不合作、知識貧乏而輕視他們，對他們提出的合理要求盡量予以滿足，對一心想生男孩的孕婦，娩出的死嬰性別要予以保密，避免加重其心理刺激而影響產後恢複。對一些未婚先孕者，要針對她們特有的心理特征進行心理疏導和給予心理谘詢，宣傳性文明、性道德方麵的知識及未婚同居對女方的危害。維護她們的隱私權，使她們在生理和心理上得到恢複。
對一些因疾病需終止妊娠的孕婦，除幫助她們認識終止妊娠對其自身疾病恢複的重要性，還要隨時觀察她們的病情變化，做好原有疾病的護理，使她們安全地度過整個引產過程。對極少數因患遺傳性疾病不宜生育的孕婦，心理護理顯得尤為重要。我們必須具有相當的同情心，要認真不厭其煩地傾聽她們的訴說，耐心地宣講優生優育對其本人家庭及社會的重要性，而個別態度粗暴、有逃站企圖的孕婦，除做好上述的心理護理外，還要加強防範措施，對她們要好言相待，並告之逃站對身體的危害，對社會的不良影響。動之以情，曉之以理。通過我們的勸慰曾打消了數名引產對象的企圖，而較為順利地進行了引產術。
3.3重視出站時的衛生宣教和性知識及計劃生育政策等宣傳工作。