2護理體會
老年人尤其高齡者因各髒器功能減退，生理功能和病理變化有其自身的特點，掌握其變化的規律，采取有的放矢的護理措施，對病人預後及康複有著極其重要的意義。
2.1症狀不同病情變化快高齡老人均有不同程度的萎縮、高血壓、動脈硬化，反應遲鈍，傷後即使有較大的顱內血腫或嚴重的腦挫裂傷，顱內壓增高症狀及定位體征也不明顯，僅表現為頭昏，頭暈、輕微頭痛，精神萎靡或肢體運動不靈活等。故臨床上易被忽視，但病情一旦發生變化，往往迅速惡化，短時間內出現昏迷，雙側瞳孔散大、呼吸、心跳停止而危及生命。
因此，對高齡顱腦損傷的病人，必須密切監測意識、瞳孔、血-壓、呼吸、脈搏的變化，至少每30min-1h—次。有條件的可應用監護儀持續監護，並經常觀察病人有無進行性顱內壓增高症狀及體征，如頭痛加重，惡心，嘔吐，肢體活動改變等，如出現顱內壓增高危象，腦疝先兆，應立即報告醫師並迅速給予20%甘露醇150ml，速尿20mg靜注，降低顱內高壓，預防腦疝發生，爭取搶救時間，同時將病人頭部偏向一側，防止嘔吐時發生誤吸窒息，並且做好術前準備。術後也應嚴密觀察意識、晻孔及生命體征變化注意頭部引流管引流量及顏色。如出現急驟顱內壓增高，頭痛加重，惡心，嘔吐，意識障礙加深，躁動不安，瞳孔不等大，頭部引流管引流液增多，色紅則多為顱內繼發性血腫的表現，應建議醫生複查CT腦掃描，做好再次手術的準備。本組再次手術清除顱內血腫2例。
2.2並發症多高齡患者因免疫功能下降，抵抗力降低。顱腦損傷後因機體處於應狀態，中樞調節功能障礙，使機體抗病能力更加低下，加之手術創傷，因此很容易出現嚴重並發症。
2.2.1肺部感染本組20例，占6.9.44%高齡，肺功能低下，傷前有慢性氣管炎病史，傷後昏迷，臥床，氣管切開等，均是誘發肺部感染的直接原因。因此，加強呼吸道管理極為重要。保持呼吸道通暢，及時吸出口腔、鼻腔及呼吸道內分泌物，對於痰液粘稠不易吸出的患者定期霧化吸入，促進排痰。氣管切開者可用去痰淨溶液行氣管內滴入，每2-4h滴入1次，每次2ml，協助患者翻身，叩背至少每2hl次，定期做培養，並根據藥物敏感試驗選用抗生素。對於呼吸衰竭的病人給予呼吸興奮劑，呼吸機輔助呼吸，監測血氧飽和度在96%。
2.2.2消化道衰竭是常見並發症本組19例占67.86%，多出現在術後或傷後1-3d，上消化道出血多見，對上消化道出血給予留量胃管，並應用冰鹽水250ml+腎上腺素1mg胃管內注入；反複衝洗至液體清澈或應用立止血，1KU胃管內注入每8hl次，雲南白藥10g每6h—次。對於昏迷不能進食者，盡早置胃管，給予鼻飼流汁。定期抽取胃液，注意觀察有無咖啡樣液體，並定期留取便標本，做大便潛血試驗，以便及早發現有無消化道出血。為預防消化道出血，可應用甲氰咪脈0.1mg胃管內注入，每日2次；也可注入氫氧化鋁凝膠30-50ml，每8hl次，同時注入5%碳酸氫鈉100~200ml，保持胃酸在pH>4。
2.2.3伴有心髒病或心衰者本組17例，占60.7%。嚴密監測病人的心電、心律、血壓、脈搏，如出現心慌、胸悶、心律不齊、早搏、血壓升高或下降等應立即報告醫生及時處理。輸液速度應調整在30~50滴/min，24h總液體入量控製在1500-2000ml之間為宜。
2.2.4腎功能不全或腎功能衰竭者本組13例，占46.43%。應慎用甘露醇，一般20%甘露醇150ml，速尿20mg靜注2/d或甘油果糖500ml靜滴2/d。選用對腎功能無害的藥物，準確記錄24h出入，定期測尿比重，嚴格觀察尿量。如有少尿，無尿，尿比重升高全身浮腫，尿素氮，肌酐升高應及時報告醫生處理。
2.3大小便護理因高齡患者多伴有不同程度的大、小便失禁，外傷後更為突出。尤其男性者傷前多伴有前列腺肥大，排尿困難，因此需要行留置導尿。對於導尿管的選擇宜選用14-16F氣囊導尿管，因其不易脫落可免去反複導尿之苦，亦可減少感染機會。導尿口每B用1-1000新潔爾滅清潔消毒1-2次，0.02%呋喃西林溶液或0.3%生理鹽水溶液定期膀胱衝洗。對於尿失禁病人，男性可用尿套，女性用尿不濕，定期更換，保持幹燥，防止皮膚損害。大便後溫水清洗肛門及肛周。對清睡病人要盡一切努力進行控製排便的訓練，對無規律可循者，可每隔2-3h，讓病人使用一次便盆。
2.4早期康複護理老年病人新陳代謝降低，高齡病人更低。腦組織嚴重損傷後自身修複功能和代償能力均差，表現昏迷時間長，肢體偏癱，體征恢複很慢，後遺症也多見。因此，加強早期護理十分必要。其目的是維持各係統器官生理功能，減輕肌萎縮，關節攣縮畸形，骨脫等用性變化。保持肢體功能位，如雙手保持空心握拳姿勢；踝關節保持直角位置等等。加強患肢的按摩和被動活動，有效防止關節攣縮強直。被動活動幅度要大，動作須輕柔，避免過度牽拉鬆弛的關節。患肢出現主動運動後，即應開始作助力及主動運動練習，結合床上保健操，全力以赴最大限度地促進患肢功能恢複。
淺談產程觀察的護理體會
塗玲莉（上海寶冶醫院200941）
產程是指從規律性子宮收縮開始，到胎兒、胎盤挽出為止的全部時間。一個產婦產程進展的快慢與我們：認真觀察及時對症處理是有密切關係的。我們通過臨床護理實踐，深深地體會到認真觀察，及時對症處理，不僅能使產婦的總產程比傳統規定時間縮短了一半，而且減少了滯產及滯產帶來的後遺症。經一年來臨床實踐收到了較好的效果。在此現將護理體會報告如下：
1臨床資料
我院自1995年8月-1996年8月，分娩總人數為547人。其中剖腹產193人，經陰道頭位分娩的初產婦為298人，多胎自分娩50人，臀位分娩6人。
2護理方法
2.1第一產程護理密切觀察產程。如胎心快慢，宮縮強弱，宮口擴張及喝水情況等。並及時記錄檢查結果，作好心理護理及生活護理。應關心安慰產婦不要緊張，並給予精神關懷。產婦（尤其是初婦）的精神狀態能影響子宮收縮和產程的進展。臨產後，由於宮縮或產程較長，容易產生焦慮、緊張、急躁情緒，不能很好休息和按時進食。我們應安慰產婦並耐心講解分娩是生理過程，增強產婦對分娩的信心，調動產婦的積極性，使其與醫務人員密切合作，以便能順利分貨。注意產婦的飲食、排便情況，鼓勵產婦2-4小時；小便，防止膀胱充盈以免影響子宮收縮及胎頭下降。嘛多吃易消化食物，攝入足夠的水分以保證充沛精力和體力。常規灌腸，清除糞便，避免分娩引起汙染。而且通過反射作用刺激宮縮，加速產程的進展。當宮口開3cm以上者，可行人工破膜術，其目的也是加速產程在條件許可的情況下（除禁忌），應勸說產婦多下：床活動，這對胎頭下降是有好處的。如產婦宮縮較強時，應指導產婦作深呼吸動作，並用兩手輕揉下腹部越骶部脹痛者，用手或手掌壓迫腰骶部，便能減輕不適感。