體外反搏治療心絞痛的療效觀察及護理
楊明鳳，（雲南省雲縣人民醫院內科675800）
體外反搏（簡稱外反搏）是一種無創傷性的輔助循環裝置。操作簡單，使用安全，且無明顯的副作用。其反搏的原理：是用患者本人的心電訊號R波來控製觸發電子裝置，嚴格與心髒舒張早中期同步，機械的給予事先包裹在患者四肢及臀部氣囊，由遠而近地依次序貫充入一定量空氣，使氣囊相對應部位肢體產生一定強壓，迫使一定量的血液由四肢及臀部向動脈返流，使動脈舒張壓人為的提高，甚至超過收縮壓，特別是主動脈根部舒張壓的提高，迫使更多的血液流入冠狀動脈，在增加血流量的同時促進吻合支開放，使側支循環建立，而改善心肌供血，同時也增加了軀幹與頭部各髒器的血液灌注量，而在心髒舒張末期各氣囊迅速排氣，四肢及臀部壓迫解除，血管開放，等待下一個心動周期的來臨。
冠心病是臨床常見危害人民健康的疾病，發病率和死亡率在世界各國仍占首位，如何提高患者的生存率，提高生活質量，是一項十分重要的研究課題。現將10年來我科應用外反搏治療的臨床觀察報告如下。
1臨床資料
本組42例，冠心病16例，心絞痛21例，急性心肌梗塞5例，中男性35例，女性7例，年齡40-58歲，平均56歲。治療前心電圖原發丁、ST異常30例，外反搏治療後，95%以上病例症狀好轉和消失，69%以上心電圖改善或恢複正常，與全國統計的基本相同或略高。
典型病例：
例1，廖某，男，58歲，縣政協主席，因患冠心病，時常發作胸悶，心悸心前區絞痛-呼吸困難，曾多次入院搶救，於1988年10月首次第1例實施外反搏治療，1療程後，自覺全身明顯輕快，舒適，胸寬，呼吸通暢，睡眠改善，精力充沛，心絞痛消失，2療程後體力恢複很好，能騎自行車上路，以後每年反搏一療程，至今已9年時間，無再次發病，也未曾脤用任何抗心絞痛藥物。
例2，某，男，56歲，鄉幹部，因突然發作心前區壓榨樣疼痛，陣發性加劇，於1990年11月14日入院，心電圖示：竇性心律65次/min，V1~V，呈QS型，ST呈弓背型向上抬高0.3-0.45mV，輕度下移，LV，淺倒置，診斷急性廣泛性前壁心肌梗塞，經積極有效的搶救，病情很快得到控製，但心電圖缺血征象仍無明顯改善，1周後開始外反搏治療，反搏期間心電圖缺血征象逐日改善，3療程結束後ST恢複正常，深倒T波變淺淺倒T波轉為直立，壞死性Q波縮小乃至消失，半年後為鞏固療效，再次反搏2療程，患者體力完全恢複，經6年遠期；隨訪，無心前區不適感，心電圖複查無壞死性Q波存在。
2反搏的治療方法
我們采取的方法是，停用一切藥物治療每日進行外反搏1次，每次1h，12次為1療程，一般反搏2-3個療程為宜，以後每年鞏固1療程，療程前中後複查心電圖，作前後比較，觀察T、ST恢複情況。
3反搏的一般護理
3.1解除患者的一切顧慮和不必要的緊張，對初次接受反搏治療者，在反搏前先觀看其他病人的治療，同時介紹反搏的基本原理及優點，從而增加治療信心，主動配合治療。
3.2反搏前囑患者少飲水喝湯，進餐不宜過飽，並注意排盡小便，避免在治療中因尿急而被迫停止反搏。
3.3堅持反搏前後測量血壓並作好記錄，BP超過24/13.3kPa者應給予處理，待血壓穩定後再反搏。
3.4反搏開始啟，操作者要做到一看二間三聽四檢查：看示波屏上顯示的心電，充排氣信號，指脈波，心率，壓力看病人麵色和表情。問病人雙下肢壓力是否適合，聽反搏氣幸是否有節奏。檢查各氣囊套工作是否正常，有無漏氣等情況。
3.5反搏室保持安靜，冬天保暖，夏天降溫，反搏室內備置常用急救藥品及器械，工作人員必JR熟練各種急症的搶救技術。
3.6反搏結束後，讓病人休息10多分鍾方可下床，避免長時間肢體受壓而疲勞無力，站立不穩而摔倒。
3.7體外反搏治療操作及護理正確與否，直接影響治療能否順利進行和能否取得滿意療效，必須引起醫護人員的高度重視。
4症狀改善情況442例患者反搏治療一療程後，除3例不到療程外，其他患者自覺全身症狀明顯好轉，胸悶消失，睡眠改善，精力充沛，心絞痛發作次數減少或消失，有19例患者在反搏過程中即能安然入睡。
5療效評價方法
5.1顯故日常活動無心絞痛發作，心電圖T、ST恢複正常，33例，占78.6%。
5.2改善日常活動心絞痛發作次數減少，程度減輕，硝酸甘油用量減少1/2，T、ST有改善6例，占14.3%。
5.3無效反搏前後患者自覺症狀及心電圖無變化，3例占7.1%。
6小結
體外反搏是治療心腦血管缺血性疾病的一種較為有效的新方法，從心電圖上可以看到，缺血征象迅速得到改善，T波由倒置轉為直立，ST恢複正常，壞死性Q波縮小甚至消失，獲得了用藥物治療不能達到的療效。對改善冠心病患者的自覺症狀、胸悶、心悸，提高心排血量有比較好的療效，特別是遠期療效明顯優於藥物治療。體外反搏給冠心病的治療開辟了一條新的有效途每，越來越受廣大患者的歡迎，目前隨著體外反搏治療的普及，適應證不斷擴大，應用更廣泛，日益顯示出新的應用前景，待於今後更多的實踐。
護理因素對高頻通氣治療的影響
付惠蘭（江西省九江市醫專附屬醫院一部內科332000）
髙頻通氣作為一種新型機械通氣方式已廣泛運用臨床。我科於1990年引進KP-I型開放式噴射呼吸機—台，對支氣管哮喘、慢支、肺氣腫、肺腦、感染性休克、成人呼吸宭迫綜合征（ARDS）等118例病人實施高頻通氣療效明顯，對使用該機病人的病情觀察和護理積累了二些經驗，現就護理因素對高頻通氣治療的影響，淺淡體會如下：
1觀察不嚴密對高頻通氣效果的影響
1.1.循環係統觀察注意觀察心率、血壓和周圍循環情況。開始運用呼吸機病人血壓可能有所下降，心率增快。但隨呼吸衰竭好轉心髒循環功能改善血壓逐漸上升，心率可逐漸減慢。若血壓持續下降可能是通氣較大，正壓加重了心髒循環的負擔，或因血容量不足代償性酸中毒以及通氣過度原因所致。此時需密切觀察生命體征，每15min測量血壓1次，並做詳細記錄。
1.2呼吸係統觀察呼吸道通暢是改善肺泡通氣減少氣管阻力，提高呼吸功率，糾正低氧血症和二氧化碳瀦留的先決條件。臨床上我們通過病人口唇、皮膚的顏色來判斷缺氧狀況。根據患者的胸廓起伏來調節呼吸頻率，根據病情需要調整呼吸比。如：用於肺氣腫病人呼吸比為1：1.5，此類病人一般有二氧化碳瀦留，相應縮短吸氣時間以減輕循環負擔，頻率可調至60次/min由於高頻呼吸機頻率高，靠氣道振蕩來改善潮氣量，故其效果要優於一般直接給氧。而用於ARPS病人呼吸比應大於或等於11，由於吸氣時間延長保持肺泡開放，提高平均氣道壓，故可改善彌散功能，改善通氣分布。通常采用呼氣末正壓通氣，可使呼氣末肺泡保持擴張，防止肺萎陷，減輕肺水腫，增加功能殘氣量和肺的順應性，減少呼吸功，有利於糾正呼吸困難和低氧血症。在臨床上用反比通氣治療ARDS雖獲得良效，但它對血液循環有一定影響。故需密切觀察血壓，心率並記錄24h出入量。因搶救ARDS重要環節是迅速解除水腫，應限製入量，在適當保持血容量的情況下，入量要少於出量，保持液體的負平衡。應配合白蛋白及利尿劑治療，我科曾搶救ARDS病人10例，隻有6例成功，成功率為60%。
1.3皮狀皮膚潮紅、多汗和表淺靜脈充盈經治療後減退，提示二氧化碳瀦留緩解。皮膚蒼白、濕冷，可能是低血壓、休克或代謝性酸中毒。在運用高頻通氣治療過程中，如出現表淺靜脈充盈，怒張，提示周圍靜脈壓增高肺循環阻力大，此時調低吸氣壓力或酌減吸氣時間。