正文 第12章 重性抑鬱症 (2)(1 / 3)

憂鬱症有哪些特征?

憂鬱屬於嚴重的心境低落,常見於嚴重抑鬱症患者。嚴重憂鬱症患者多有早醒、食欲缺乏和體重明顯減輕,而且有明顯的抑鬱表情和姿勢,如雙眉緊蹙或獨自流淚,以及少動、少語、獨坐一隅。有些嚴重抑鬱症患者可能隻是靜靜地坐著而無抑鬱表情,看起來表情平淡,但內心卻體驗著極度憂鬱和痛苦。有少數患者甚至可以偶爾出現一絲笑容或出現一過性愉快表情,患者可能以此掩蓋內心的憂鬱。後者有可能使醫生忽略患者疾病的嚴重性,甚至因為沒有積極治療而出現意外。

憂鬱症的治療與重性抑鬱症的治療類似。臨床上推薦帕羅西汀或文拉法辛作為一線治療。如無效,改用三環類抗抑鬱藥或嗎氯貝胺。西太普蘭和氟西汀作為三線治療。此外,電休克治療可以用來治療那些自殺意念比較重的憂鬱症患者。

精神運動性障礙是遲滯性抑鬱症的主要臨床表現?

遲滯性抑鬱症以明顯精神運動性障礙為主要臨床表現,包括運動性不動、極度違拗、緘默等。運動性不動可以表現為僵硬(蠟樣屈曲)或木僵。違拗表現為以完全不動對抗所有指令,或者以一種僵硬姿勢對抗要移動他的企圖。此外,遲滯性抑鬱症患者還有言語刻板、行動遲緩等特點。嚴重時達到亞木僵或木僵狀態,表現為不動不說話。在嚴重木僵時需要仔細監護以免傷害自己或他人,也可能引起營養不良、衰竭或高熱。

一向愛學習的小張不知是怎麼了,一連兩天都沒去上課,班主任王老師覺得很奇怪,問過同學才知道他這兩天一直待在宿舍。王老師來到宿舍,看見他躺在床上,他看見王老師過去,既沒有起來,也沒有打招呼,隻是眼睛看著王老師。同宿舍的同學告訴王老師,他這兩天整天在床上躺著,問他怎麼了,他也不說話。校醫也沒查出什麼毛病,王老師這才著急了,叫來了小張的父母。

張父看到小張這樣,也沒法學習了,就把他接回了家。到家後,小張還是很少說話,多數時候是呆呆地坐著,或者在床上躺著。雖然躺著,眼睛是睜開的,沒有睡著。有時似乎在歎氣,有時還看見他在流淚。問他有哪裏不好,他隻是說心裏不好。飯吃得很少,有時還不吃。晚上睡眠也不好,醒得很早。張父找來一個老中醫,中醫說是心氣不足,開了幾副中藥,又叫他們買天王補心丹配著服。服了10多天,不但未見好轉,而且還加重了。最近幾天,他幾乎是整天躺在床上,不起來,不說話,也不吃東西,連水也不喝。

見到小張這樣,他的父母都很著急。無奈之下,帶他到精神衛生中心檢查。

當醫生問他的姓名時,小張眼睛轉過來望著醫生。醫生問他有哪裏不舒服,他沒有回答。醫生重複問了幾次,他才輕輕地搖了搖頭。醫生又問他心情好不好,開始也沒有回答。重複問了幾聲,卻看見小張的眼角流出了淚水,口唇也動了動,似乎想說什麼,但沒有說出聲音……

最後,醫生診斷小張患了遲滯性抑鬱症。

治療遲滯性抑鬱症時需注意哪些問題?

遲滯性抑鬱症是一種嚴重的抑鬱症,治療時不宜單用選擇性5-羥色胺重攝取抑製劑類抗抑鬱藥物,推薦使用抗精神病藥。電休克治療可以很快緩解緊張症狀,此外,靜脈注射舒必利效果也不錯。

遲滯性抑鬱在中老年患者中比較常見,主要表現精力缺乏,思考、語言和行動均困難緩慢,呈心境低落、有氣無力和興趣喪失等狀態。處在更年期的患者,植物神經和內分泌等係統發生變化,軀體症狀複雜,因此在抑鬱症的治療上常需要考慮他們多方麵的問題。氟西汀(百優解)作為安全有效的抗抑鬱藥,能提高患者心腦血管疾病治療的依從性,對功能性胃腸疾病、強迫症等有較好的治療作用。在門診治療中,選用百優解治療了20餘例遲滯性抑鬱伴心腦血管疾病或有強迫症等傾向的患者,收到了較好的療效。