針刺關鍵在於得氣。患者有酸麻重脹或疼、涼熱、蟻行、觸電等感覺，皆為針刺感應。醫者手下則有沉、澀.重，緊之患。隻有在得氣基礎上，方可行補。得氣與否之於治病.如日明月晦之分明。
古人雲：刺之要，氣至而有效，效之信若風之吹雲，明乎若見蒼天竇氏雲：氣之至也，如魚呑鉤餌。
氣未至也，如閑處幽堂之深邃。針刺之最高境界乃在於治神，“圯刺之真，必先治神”。是指對患者精神狀態和機體變化的把極。
守神之法當專心致誌，聚精會神，體會針下感覺、現察病人反應即“神在秋毫，屬意病者”之意。亦即“粗守形，上守神”。
催氣行氣六法歌。
針刺之效氣為期，催氣行氣最相宜，針感全無可催氣，行氣至後可祛疾。循法施術經脈依，激發經氣催氣疾，沿經上下輕循按。
針刺療效是以得氣為首要。故有催氣行氣之法，以使行或氣至。在針刺沒有得氣時，可用六法以催氣。針刎得氣後，亦可用之以行氣摘法是以經絡循行為依據。
可激發經氣、推動經氣，催使得氣。其法是以手指沿經脈方向，在刺穴上下循按。
前後左右氣血聚。彈法施術留針中，手指輕彈針振動，彈而努之是此法，催氣行氣在意中。刮法施術氣未至，爪甲刮動拇示指，激發經氣傳而散，抓而下之即是之。搖法持針輕搖動，搖以行氣是為用，直立而搖強感應，倒臥搖之使氣通。飛法施術似鳥翔，三搓三撚鳥飛狀，飛鳥展翅似手顫，催氣行氣針感強。霖顫法在進針後，提插撚轉可施就，輕微快速顫針柄，增強針感催氣優。
以使氣血往來，上下均勻，氣至沉緊。
彈法是應用在留針過程中以手指輕彈針尾，使針體顫動即“彈而努之”之意可使氣速行，有催氣行氣的作用刮法是在經氣未至時。
以指指甲上下利動針柄。可激發經氣，或加任針感以使之傳導、擴散。即“抓而下之”之意搖法是手持針柄輕輕搖動。而行經紀，即“搖以行氣”之意。
其法有二，直立而搖針身，可加強感應。
倒臥針身而搖，可使經氣向一定方向傳導。飛法是指以扭、示兩指撚搓針柄數次。
再張開兩指，狀如小鳥飛翔之狀即“手顫之狀”似鳥之翅彷可催氣、行氣，使針感增強震顫法是在針入一定深度後。采用提佑、撚轉手法。小幅度、快頻率的震顫，使針身輕微顫動。可使針下得氣，增擇針感。
迎隨補瀉依針向，順其經脈使氣強，隨而濟之謂之補，逆經迎奪瀉無恙。徐疾補瀉進出針，慢進快出補為真，快進慢出可瀉之，虛證先淺慢入深，快退針尖至皮下，導陽入裏淺至深，實證快入至裏深。引邪出外宜細審。
提插補瀉功最真，重插輕提淺入深，按納為補提引瀉，重提輕插瀉法神。撚轉補瀉四要素，時間速度力角度，力輕角小轉針緩，短時操作補法屬。
迎隨樸瀉是以鈄尖朝向定補瀉的方法。針尖順其經脈流注方向，隨而濟之是為補。針尖逆其經脈流注方向，迎而奪之是為瀉。
故迎隨之法煩“知營衛之流行，經脈之往來者，隨其逆順而取之”徐疾補瀉是以進針、出針及行針的快慢定補瀉的方法慢進針、快出針為樸，即“徐而疾則實者，言徐內而族出也”。
快進針、慢出針為瀉，即“疾而徐則虛者，言疾內而徐出也”針虛證施補法時，先在淺部候氣，得氣再將針推內至深部。退針時快提至皮下。
為引導陽氣由淺入深、由表入裏之推內補法。針實證施瀉法時，與之相反，快進針入深部候氣。氣至後引氣往外，緩慢出針，使邪氣由深出淺、由裏達表之插提瀉法。
提插補瀉法臨床最為常用。重插輕提、由泄而深、插多提少，以下插為主者為補即“得氣，因推而內之，是為補；動而伸之，是為瀉”。
瀉法為重提輕插，由深而淺，提多插少，以上提為主。撚轉補瀉可由四個要素決定補瀉。轉針角度大小、用力輕重、速度快慢、時間長短。用力輕、角度小、速度慢、操作時間短為樸。
瀉法力重大角度，頻率快速操作久，更有古法補瀉書，拇指向前為溫補，拇指後轉實瀉之，左補右瀉要記熟。呼吸補瀉氣出入，吸進呼出瀉為主。針氣出入一致瀉。
呼出吸進謂之補。開闔補瀉針孔憑，補法出針急閉孔，搖大其孔瀉之功，氣之出否開合行。九六補瀉頻次行，九為老陽補之性，少陰為六有瀉功，九補六瀉要記清。平補平瀉最常用。
不補不瀉無側重。用力重、角度大以及頻羋快、操作時間長則為瀉。古代記栽撚轉樸瀉之法，是以拇指轉動為主。梅指向前、次指向後為補栂指向後、次指向前為瀉。意指針左轉為補、右轉為瀉。
呼吸樸瀉是以患者呼吸定補瀉之法，其補瀉是以氣之出入為依據。吸氣進針、轉針，呼氣退針、出針為瀉。針氣出入一致者為瀉，相逆者為補。氣入針入、氣出針出為瀉，氣入針出、氣出針入為補。
補法則是患者呼氣進針、轉針，吸氣退針、出針開閨補瀉是以出針後針孔之開閨定補瀉。以針孔開閉影響氣之出否定補瀉，出針後速按針孔為補出針時搖大針孔、不按針孔者為瀉。即“入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也”。
九六補瀉非獨立之手法，是以操作次數之多寡定補瀉九為老陽之數，陽為補，故凡刺之為九者皆有陽補之性六為少陰之數，陰為瀉，故操作六次者則有陰瀉之功九六之數當與提插、撚轉等主要補瀉手法結合使用。
平補平瀉法臨床最為常用，其意是不訃不瀉，隻在於調氣。與《神應經》之平補平瀉意為先瀉後樸、《大成》之平補平瀉意為小補小瀉操作與目的背不同。
均勻提插與撚轉，用於虛實不明證。內經又有導氣法，徐入徐出說分明，氣機逆亂導其氣，此為導氣真正功。
其法是緩慢均勺地提插、撚轉主要用於虛實不明、虛實夾雜證。《內經》有導氣法，與此法相類。即“徐入徐出，謂之導氣”，緩慢將針下按、上提。
可引導其氣，治氣機逆亂之證。虛實皆可用之，虛者可導引其正氣，實者能外泄其邪弋。
治病八法歌。
金針治病有八法。指下玄微最繁華。燒山火法為熱補，頑麻冷痹虛寒無，先淺後深用九數，三進一退為一度，緊按慢提或撚轉，熱至針畢把孔捂。透天涼法為涼瀉，肌熱骨蒸熱邪絕，先深後淺數六陰，緊提慢按功卓越，三退一進地人天，涼至熱除不捫穴。
《金針賦》栽有針刺八法，後世又稱複式補瀉手法。此八法操作繁複，“指下玄微，胸中活法，一有示應，反複再施”，直至針感。
燒山火為熱補之法，即“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也”可治頑麻冷痹等虛寒之證，亦可與其他訃瀉法同施先將針感帶分為天、人、地三部，每次施術以九為數先淺後深，每部各緊按慢提九次，或行楊指向前之德轉九次由天至地各行九敫，再提至天部，此為一度。
行針多度，可使溫熱感至針所，出針急按針孔。透天涼為涼瀉之法，即“滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也”。治骨蒸肌熱等實、熱之證。