三十八、麻痹性斜視
麻痹性斜視是指雙眼不同時注視一個目標，當一眼注視目標時，另一眼偏離了目標。一般臨床上根據病因和眼肌的功能分為單純性麻痹性斜視和共同性斜視兩大類。根據其診斷要點又分為隱斜視、間歇性斜視、恒定性斜視、交替性斜視等。根據斜眼方位分為內斜視、外斜視、上斜視、下斜視以及少見的旋轉性斜視。中醫眼科稱之為“目偏視”和“風牽偏視”或“視一為二症”。
【診斷要點】
複視是麻痹性斜視最常見和主要的症狀。輕微的眼外肌麻痹，雖然在客觀上不引起斜視，但是主觀的複視感覺是必然存在的，特別是垂直性複視（上、下直肌及上、下斜肌麻痹）更是如此。出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。在麻痹初發的時候，單視與複視的情形常交替出現，假像與真像的距離也是時大時小，這就會引起高度的辨向力障礙。患者在主覺上對於兩個影子的真假無法辨別；當嚐試接近目標之時，經常以假當真，發生“撲空”。這種實向能力的喪失，便是頭暈頭痛的主要原因。由於辨向力的障礙，有時會出現惡心嘔吐的症狀。眼球運動障礙、眼位偏斜：某條眼外肌麻痹時，其拮抗肌顯得相對力量過強，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜，向麻痹肌作用的方向轉動受限。代償頭位：患者為了克服複視，減小斜視角，減輕不適，常將頭擺在麻痹肌作用的位置，避免眼球再向麻痹肌作用的方向轉動，如果以轉動臉部克服內外肌麻痹引起的複視；以下額上舉或內收再加上輕度的轉臉，用來克服上下直肌麻搏引起的複視；以頭向肩部歪和下頦及臉的轉動，克服下斜肌麻痹所致的複視，每條眼外肌麻痹都有其較獨特的表現。下麵根據代償頭位、眼位及複視像3個方麵，對於每一條眼肌麻痹的情況作一介紹。
右眼外直肌（外展神經）麻痹，頭位：頭向右轉，呈眼向左注視的代償頭位。眼位：右眼呈內斜位複視像：水平性同側複視，最大分離方位在右方，周邊物像屬右眼。
右眼內直肌麻搏：頭位：頭向左轉，呈眼向右注視的代償頭位。眼位：右眼呈內斜位。複視像：水平性交叉複視，最大分離方位在左方，周邊物像屬於右眼。
右眼上直肌麻痹：頭位：頜部上仰，頭向左肩傾斜的代償頭位。眼位：右眼呈右下斜位。複視像：垂直性複視，最大分離方位在右上方，周邊物像屬於右眼。
右眼下直肌麻痹：頭位：臉麵轉向右側，下頜內收，頭向右側1質斜。眼位：右眼呈內上斜位。複視像：垂直性複視，最大分離方位在右下方，周邊物像屬於右眼。
右眼上斜肌麻痹：頭位：臉麵向右側轉，下頜內收，頭向左側傾斜。眼位：右眼呈左上斜位。複視像：垂直性複視，最大分離方位在左下方，周邊物像屬於右眼。
右眼下斜肌麻痹：頭位：臉麵轉向左側，下頜上舉，頭向右側傾斜。眼位：右眼呈左下斜位。複視像：垂直性複視，最大分離的方位在左下方，周邊物像屬於右眼。
【針刺取穴】
主穴：太陽、透眉（即絲竹空透攢竹）、承泣、風池
配穴：陽白、球後、下睛明。
手法：從絲竹空向攢竹方向透刺，承泣用左手拇指向上固定眼睛，右手將針緩慢直刺1.5寸。風池向鼻尖方向斜刺1.2寸。太陽斜刺0.5寸，下睛明、球後左手將眼球固定，右手靠眶緣緩慢刺人1寸。陽白向下平刺0.5寸。
方義：絲竹空、攢竹為眼周圍穴，酡用有調和局部氣血，通經活絡，疏風解表之功。風池為足少陽經、陽維脈之會穴，有通經活絡、調和氣血、祛風散邪的作用。太陽、球後為經外奇穴，並有疏通眼部經絡的作用，為治療眼疾之常用穴。肝木為腎水之子，腎與膀胱相表裏，故取膀胱經之睛明穴以通絡明目。陽白為膽經之穴，取之以平肝潛陽、熄風通絡。各穴共奏疏風通絡、扶正祛邪之功效。
【常用成藥】
防風通聖散：每次1袋，每日3次。
三十九、眶上神經痛
眶上神經痛是臨床上常見的一種疾患，俗稱“眉棱骨痛”。一般外眼正常，初起顏麵稍感不適，繼則上眼眶內深部疼痛，多在內側，以指按眶內部則疼痛加劇，並伴有偏頭痛，嚴重時可有惡心，嘔吐等症狀。疼痛多發生於8~12小時，每日如此發作，也有午後發作者，多見於女性患者和腦力工作者。
【病因病機】
本病多由感冒病毒感染所致，屈光不正，眼疲勞，失眠，腦力勞動過度，長期緊張，情誌不暢，心理狀態不佳，月經失調等均可導致本病；中醫眼科認為多因肝經鬱熱，外受風邪，內有鬱熱，風熱毒邪交攻於目，玄府鬱閉，脈絡受阻，以致本病。