三十四、遠視
當調節放鬆時，平行光線經過眼的屈光係統後聚焦在視網膜之後。遠視眼的遠點在眼後，為虛焦點。因此，典型的遠視者視遠不清，視近更不清。中醫眼科稱之為“能遠怯近症”或“遠視”。
【診斷要點】
當遠視度數較低時，患者可以利用其調節能力，增加眼的屈光力，將光線聚焦在視網膜上，從而獲得清晰視力。但由於頻繁並過度使用調節，遠視者視疲勞症狀比較明顯。遠視按度數可分類為：①低度遠視3.000，在年輕時由於能在視遠時使用調節進行代償，大部分人40歲以前不影響視力；②中度遠視：+3.0013~5.000；視力受影響，並伴有不適感或視疲勞症狀，過度使用調節還會出現內斜；③高度遠視：5.000，視力受影響，視物非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因為遠視度數太高，患者無法使用調節來代償。能被調節所代償的那一部分遠視，稱隱性遠視，在未行睫狀肌麻痹驗光時難以發現。隨著年齡的增大，調節幅度或能力下降，被調節所代償的隱性遠視則逐漸暴露出來。遠視的臨床表現與年齡密切。①6歲時，低、中度遠視者無任何症狀，因為調節幅度很大，近距閱讀的需求也較少。重度遠視者通常是體檢時發現，或伴有調節性內斜而被發現。調節性內斜表現為近距內斜大於遠距內斜，由高調節性集合7調節比例引起。遠視的正確矯正可以減少調節，
從而減少調節性集合而消除或減少內斜。②6~20歲時，近距閱讀需求增大，特別在10歲左右時，閱讀量增加，閱讀字體變小，開始出現視覺症狀。③20~40歲，近距閱讀時出現眼酸、頭痛等視疲勞症狀，部分患者老視提前出現，這是因為隨著年齡增長，調節幅度下降使隱性遠視減少，顯性遠視增加。④40歲時，調節幅度進一步下降，隱性遠視轉為顯性遠視，這些患者不僅需要近距閱讀附加，而且還需要遠距遠視矯正。
與遠視有關的幾個常見問題：屈光性弱視：一般發生在高度遠視且未在6歲前給予適當矯正的兒童，這類弱視可以通過檢查發現並完全矯正，同時給予適當視覺訓練可以達到良好的治療效果。
內斜①集合和調節是聯動的，當調節發生時，必然出現集合。調節所誘發的集合的量取決於患者因人而異，遠視者通常較高。②遠視者未進行屈光矯正時，為了獲得清晰視力，在遠距工作時就開始使用調節，近距工作時使用更多的調節，產生內隱斜或內斜。如果內斜持續存在，就會出現斜視性弱視。遠視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外，遠視眼的眼底常可見視盤小、色紅、邊界不清、稍隆起，類似視盤炎或水腫，但矯正視力正常，或與以往相比無變化，視野無改變，長期觀察眼底無改變，稱為假性視盤炎。遠視眼用凸透鏡矯正。輕度遠視如無症狀則無需矯正，如有視疲勞和內斜視，即使遠視度數低也應戴鏡。中度遠視或中年以上無視疲勞者應戴鏡矯正視力，以消除視疲勞及防止內斜視的發生。
【針刺取穴】
主穴：承泣、太陽、攢竹、風池。
配穴：球後、百會、上星。
手法：攢竹平刺1寸，太陽斜刺0.5寸，上星、百會平刺，球後、睛明緊靠眶緣直刺1寸，風池針尖微下向鼻尖方向斜刺1.2寸，留針40分鍾，不提插擒轉，12次為1個療程。
方義：取足陽明經之承泣以疏調陽明經氣，通絡明目。球後、太陽為經外每穴，有怯瘀通絡、開竅明目的作用。風池為足少陽經之穴，有平肝清熱、通絡明目的作用。攢竹明目通絡。百會、上星引領精氣上行，滋養目絡。各穴共奏益氣通絡、開竅明目之功效。
【常用成藥】
口服複明片：每次5片，每日3次。
杞菊地黃口服液：每次3支，每日3次。
【現代進展】
（1）廖品正主編.中醫眼科學.北京：人民衛生出版社，1992，135.體針：常用下列四組穴位：①承泣、藉明；②四白、肩中俞；③頭維、球後；④睛明、光明，每天針刺一組，輪換取穴，10次為1個療程。梅花針：用梅花針叩打後頸部及眼區（眼眶周圍），於頸椎兩側各叩打三行，於眼眶上緣及下緣密叩3~4圈，同時在睛明、攢竹、魚腰、四白、太陽、風池等穴各叩幾下。也可叩打背部俞穴。
（2）曾慶華主編.中醫眼科學.北京：中國中醫藥出版社，2003；247.針灸治療：取主穴百會、風池、頸三段，配合肝俞、腎俞、心俞、脾俞、睛明、陽白、承泣、睛中、合穀、光明等，針刺取主穴及配穴各3~4個。
三十五、散光
眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態稱為散光，散光可由角膜或晶狀體產生。
【診斷要點】
散光類型：分為規則散光和不規則散光。最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規則散光，不相互垂直者為不規則散光。規則散光又分為順規散光、逆規散光和斜向散光。最大屈光力主子午線在90。±30。位置的散光稱為順規散光；最大屈光力主子午線在180度±30度稱為逆規散光；其餘為斜向散光。散光亦可根據兩條主子午線聚焦與視網膜的位置關係分為：①單純近視散光：一主子午線聚焦在視網膜上，另一主子午線聚焦在視網膜之前。②單純遠視散光：一主子午線聚焦在視網膜上，另一主子午線聚焦在視網膜之後。③複合近視散光：兩互相垂直的主子午線均聚焦在視網膜之前，但聚焦位置前後不同。④複合遠視散光：兩互相垂直的主子午線均聚焦在視網膜之後，但聚焦位置前後不同。⑤混合散光：一主子午線聚焦在視網膜之前，另一主子午線聚焦在視網膜之後。散光對視力下降的影響取決於散光的度數和軸位。散光度數高或斜軸散光對視力的影響較大，逆規散光對視力的影響比順規散光大。規則散光應以柱鏡矯正，如不能適應全部矯正，可先予以較低度數矯正，再逐漸向高增度數。不規則散光不能用柱鏡矯正，可試用硬性角膜接觸鏡矯正。雙眼屈光度數不等者稱為屈光參差，度數相差超過2.5以上者通常會因融像困難出現症狀。由於人眼調節活動是雙眼同時性的，屈光參差者，度數較高眼常處於視覺模糊狀態，容易引起弱視。對屈光參差者進行屈光矯正時，需考慮矯正方法的視網膜像放大率。如單眼為無晶狀體者，配戴框架眼鏡後，雙眼視網膜像大小差異約為25%，無法融像而產生許多症狀。若配戴角膜接觸鏡，則放大率差異約為6，接近雙眼融像的能力範圍伽、、可以減少因融像困難而帶來的視覺症狀。