二十九、視神經炎
視神經炎泛指視神經的炎症、蛻變及脫髓鞘等病。因病變部位不同，分為球段的視乳頭炎及球後視神經炎，前者多見於兒童，後者多見於青壯年。大多為單側性。中醫眼科依據視力情況分別稱之為“暴盲”或“青盲”和“視瞻昏渺症”。病因：①脫髓鞘疾病，如多發性硬化以及視神經脊髓炎，視神經炎常為多發性硬化首發症狀；②兒童期的傳染性疾病，如麻疼、腮腺炎、水痘；③腦膜、眼眶或鼻竇的炎症，如單核細胞增多症、帶狀皰疹、腦炎；④眼內炎症，如葡萄膜炎、視網膜炎。然而，臨床上有半數的病例查不出病因。
【臨床表現】
視力急劇下降，可在一兩天內視力嚴重障礙，甚至無光感。發病1周時視力損害最嚴重，隨後視力逐漸恢複，部分患者1~3個月視力恢複正常。除視力下降外，還有閃光感，眼眶痛，特別是眼球轉動時疼痛。有的患者感覺在運動或熱水浴後視力下降，此稱為證出遺征，可能是體溫升高影響軸漿流運輸。常為單側眼發病，但也可能為雙側。兒童與成人的視神經炎有所不同。在兒童，約半數為雙眼患病，而成人雙眼累及率較低。
【診斷要點】
眼部檢查：患眼瞳孔常散大，直接光反射遲鈍或消失，間接光反射存在。眼底檢查，視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫，表麵或其周圍有小的出血點，但滲出很少。視網膜靜脈增粗，動脈一般無改變。球後視神經炎者眼底無異常改變。視野檢查：有中心暗點或視野向心性縮小。潛伏期延長，振幅降低。球後視神經炎時，眼底無改變，為了鑒別偽盲，采用檢查可輔助診斷要點。據研究，視神經發病時，90%的患者改變，而視力恢複後僅10%的轉為正常。典型的視神經炎不需做係統的檢查。但若①發病年齡在20~50歲的範圍之外；②雙眼同時發病；③發病超過14天視力仍下降，需做係統檢查。鑒別診斷：前部缺血性視神經病變：視力驟然喪失，眼球運動時無疼痛，視盤腫脹趨於灰白色，視野缺損最常見為下方。巨細胞動脈炎所致缺血性視神經病變，患者年齡多大於50歲。非動脈炎性患者，年齡多為40~60歲。視神經病常發生於十幾或二十幾歲的男性，可有或無家族史。一眼視力迅速喪失，然後另眼在數天至數月內視力也喪失。可有視盤旁毛細血管擴張，視盤水腫，隨後視神經萎縮。中毒性或代謝性視神經病變：進行性無痛性雙側視力喪失，可能繼發於酒精中毒、營養不良和其他因素，如乙胺丁醇、氯喹、異煙肼、氯橫丙脲，以及重金屬等中毒、貧血等。
【針刺取穴】
主穴：承泣、太陽、風池、攢竹。
配穴：球後、睛明。
手法：承泣、睛明、球後直刺1寸，風池向鼻尖斜刺1.2寸，太陽斜刺0.5寸，攢竹平刺1寸。
方義：太陽、攢竹、球後為眼周圍穴，配用有調和局部氣血，通經活絡，疏風解表之功。風池為手足少陽經、陽維脈三脈之會穴，有通經活絡、調和氣血、祛風散邪的作用。肝木為腎水之子，腎與膀胱相表裏，故取膀胱經之睛明穴以養肝腎、益精血、通絡明目。各穴共奏疏風通絡、扶正祛邪之功效。
【常用成藥】
明目地黃丸：每次10粒，每日3次。
當歸龍薈丸：每次1丸，每日3次。
龍膽瀉肝口服液：每次10g，每日3次，溫開水送服。
舒肝丸：每次9g，每日3次，溫開水送服。
逍遙丸：每次6g，每日3次，溫開水送服。
田七膠囊：每次2粒，每日3次，溫開水送服。
知柏地黃飲：每次10g，每日3次，溫開水送服。
十全大補丸：每次9g，每日3次，溫開水送服。
三十、前部缺血性視神經病變
前部缺血性視神經病變為供應視盤篩板前區及篩板區的睫狀後血管的小分支發生缺血，致使供應區發生局部阻塞。是以突然視力減退、視盤水腫及特征性視野缺損（與生理盲點相連的扇形缺損）為特點的一組綜合征。後部缺血性視神經病變由於缺乏病理證實，多為推測，故不贅述。中醫眼科稱之為“青盲”或“視瞻昏渺症”。病因：視盤局部血管病變，如炎症、動脈硬化或栓子栓塞；血黏度增加，如紅細胞增多症、白血病；眼或係統性低血壓，頸動脈狹窄，急性大出血及眼內壓增高等。
【臨床表現】
突然發生無痛、非進行性的視力減退。開始為單眼發病，數周至數年可累及另側眼。發病年齡多在50歲以上。
【診斷要點】
眼底檢查，早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，表麵毛細血管擴張，多有局限性灰白色水腫，相應處可有盤周的線狀出血，後期出現奶孔缺損。此病多見於小視盤、無明顯視杯者，對側眼的檢查也有助於診斷。
視野缺損常為與生理盲點相連的弓形或扇形暗點，視盤的改變部位相對應。顳動脈炎者可觸及索狀物，並有壓痛，往往無搏動，還可能發生視網膜中央動脈阻塞或腦神經麻痹（尤其是腦神經麻痹。）
主穴：承泣、太陽、風池、攢竹。
配穴：球後、睛明、翳明。
手法：承泣、睛明、球後直刺1.5寸，風池、翳明向鼻側斜刺1.5寸，可撚轉或提插法，太陽、橫竹刺1寸。
方義：太陽、攢竹、球後為眼周圍穴，配用有調和局部氣血，通經活絡，疏風解表之功。風池為手足少陽經、陽維脈三脈之會穴，有通經活絡、調和氣血、祛風散邪的作用。肝木為腎水之子，腎與膀胱相表裏，故取膀胱經之睛明穴以養肝腎、益精血、通絡明目。翳明為頭頸部奇穴。各穴共奏疏風通絡、扶正祛邪之功效。
【穴位介紹】翳明。
【定位】翳風穴後1寸。
【解剖】胸鎖乳突肌上，有耳後動，靜脈；布有耳大神經和枕小神經。
【針刺方法】直刺0.5-1寸。
【常用成藥】
威氏可：每次1~2粒，每日3次。
遞法明：每次1~2片，每日2~3次。
複明片：每次5片，每日3次。
舒肝丸：每次9克，每日3次，溫開水送服。