正文 第二章 各論(十)(2 / 3)

逍遙丸:每次6克,每日3次,溫開水送服。

田七膠囊:每次2粒,每日3次,溫開水送服。

十全大補丸:每次9克,每日3次,溫開水送服。

【現代進展】

(1)李誌英主編.中西醫結合眼科急診學.廣州:廣東科技出版社,2001.307.針灸:常用穴:睛明、攢竹、球後、承泣、瞳子髎、太陽、風池、三陰交、合穀、外關。每次局部取2穴,遠端取2穴,中等度刺激,不留針。每天針1次,10天為1個療程。休息3天,再進行第2個療程。灸氣海穴,每次5~10分鍾。局部治療:用丹參、紅花、三七液作眼部電離子導入,每次15~20分鍾,每日1次,10次為1個療程,休息3天,再進行第2個療程。

(2)馬冰鬆,蘆葦,石磊.針藥並用治療缺血性視神經病變.中國中醫眼科雜誌,2003,216.報道:取穴:太陽、陽白、攢竹、球後、合穀。球後穴進針1寸左右,不撚轉,不提插,以防出血。餘穴均行平補平瀉撚轉手法,每次留針30分鍾,每日1次,10次為1個療程,期間休1天。伴有全身病者給予對症治療。兩組病例觀察治療時間為32天。

三十一、視乳頭水腫

視神經外麵的三層鞘膜分別與顱內的3層鞘膜相延續,顱內壓力可經腦脊液傳至視神經處。通常眼內壓高於顱內壓,一旦此平衡破壞可引起視乳頭水腫。中醫眼科稱之為“青盲”。或“視瞻昏渺症”。病因:最常見的原因是顱內的腫瘤、炎症、外傷及先天畸形等神經係統疾病所致的顱內壓增高;其他原因則有惡性高血壓、肺心病、眼眶占位病變、葡萄膜、低眼壓等。以下主要涉及因顱內壓增高引起的視乳頭水腫。

【臨床表現】

往往是雙側,可有短暫的視力喪失(持續數秒),常由姿勢改變而突然引發;亦可有精神症狀,癲癇發作,頭痛、複視、惡心、嘔吐;視力下降少見。若伴有黃斑色素紊亂,急性期可發生輕度視力下降。慢性視乳頭水腫可發生視野缺損及中心視力嚴重喪失。眼底表現:早期視乳頭腫脹可能不對稱,邊界模糊,往往遮蔽血管,視神經纖維層也經常受累。需注意:如果一眼為視神經萎縮或發育不良,在顱內高壓時不會發生視乳頭水腫,臨床上表現為單眼水腫。典型的視乳頭水腫可分為4期:①早期:視乳頭充血,盤周可有線狀小出血,由於神經纖維層水腫混濁,使視乳頭上下方邊界不清。②進展期:雙側視乳頭腫脹充血明顯,常有火焰狀出血,神經纖維層有棉絨斑,絨斑部可有星形滲出或出血。③慢性期:視乳頭呈圓形隆起,視杯消失,出現閃亮的硬性滲出,表明水腫已數月。④萎縮期:視乳頭色灰白,視網膜血管變細、有鞘,可有視乳頭血管短路,周圍及黃斑色素改變。視野檢查:早期生理盲點擴大。慢性期發展至視神經萎縮時,中心視力喪失,周邊視野縮窄,尤其是鼻下方。

【診斷要點】

典型病例不難診斷。需做頭顱或眶部或胃,或請神經科會診,以明確原因。必要時做腰椎穿刺。並考慮做甲狀腺病、糖尿病或貧血方麵的相關檢查。

【鑒別診斷】

假性視乳頭水腫:除遠視眼外,還見於視乳頭玻璃膜疣,其視乳頭小、不充血,血管未被遮蔽,有自發性視網膜靜脈搏動,B超檢查可發現被掩藏的玻璃膜疣。視神經炎:傳入性瞳孔運動障礙,色覺減退,後玻璃體內可見細胞,眼球運動痛。大多數患者發病開始視力下降,常為單側。

缺血性視神經病變:視乳頭腫脹為非充血性,灰白,多為單側,突然發生,有典型的視野缺損。視神經病變:常發生在10~30歲男性;開始為單側,很快發展為雙側;迅速的進行性視力喪失,視乳頭腫脹有盤周毛細血管擴張,以後發生視神經萎縮。

【針刺取穴】

主穴:承泣、太陽、攢竹、風池。

配穴:睛明、百會、球後、上明。

手法:睛明左手向外側固定眼球,右手靠眶緣緩慢刺人1寸,太陽斜刺0.5寸,承泣、球後左手拇指向上固定眼球,左手將針緩慢直刺1.2寸,風池向鼻尖方向直刺1.2寸,百會、撗竹平刺0.5寸,上明輕壓眼球向下,緊靠眶緣緩慢直刺1寸。

方義:陽明經多氣多血,故取足陽明經之承泣以通調氣血、祛瘀明目。肝膽相表裏,故取膽經之風池,以疏調肝膽經氣,通利目絡。攢竹明目祛風的作用顯著。睛明為足太陽經、足陽明經、陽轎脈、陰躋脈五脈之會穴,有疏通局部經絡、通調眼部氣血的作用。太陽、球後、上明為經外奇穴,有調整眼部氣血、開竅明目的作用。督脈之百會調氣血上行以榮眼絡。各穴共奏益精血、通絡開竅明目之功效。

【穴位介紹】上明。

【定位】眉弓中點,眶上緣下。

【解剖】眼輪匝肌中,有額動靜脈,眶上動脈;布有眶上神經,麵神經分支。

【針刺方法】輕壓眼球佝下,向眶緣緩慢直刺0.5-1.51,不提插。

【常用成藥】

口服石斛夜光丸:每次6克,每日3次。

明目地黃丸:每次1丸,每日3次。

舒肝丸:每次9克,每日3次溫開水送服。

逍遙丸:每次6克,每日3次,溫開水送服。

複方丹參滴丸:每次10粒,每日3次,溫開水送服。

田七膠囊:每次2粒,每日3次,溫開水送服。

【現代進展】

李誌英主編.中西醫結合眼科急診學.廣州:廣東科技出版社,2001,314.針灸:常用穴為睛明、攢竹、球後、瞳子髎、太陽、風池、三陰交、合穀、外關。每次局部取2穴,遠端取2穴,中等度刺激,不留針。每天針1次,10天為1個療程。休息3天,再進行第2個療程。

三十二、視神經萎縮

視神經萎縮是眼科疑難眼病,是指任何疾病引起的視網膜神經節細胞及其軸突發生病變(視網膜至外側膝狀體之間)引起的軸突變性。中醫眼科稱之為“青盲”。

病因:①顱內高壓或顱內炎症,如結核性腦膜炎;②視網膜病變,包括血管性(視網膜中央動靜脈阻塞)、炎症(視網膜脈絡膜炎)、變性(視網膜色素變性);③視神經病變,包括血管性、炎症(視神經炎)、鉛及其他金屬類中毒、梅毒性;④壓迫性病變,如眶內或顱內的腫瘤、血腫;⑤外傷性病變,顱腦或眶部外傷;⑥代謝性疾病,如糖尿病;⑦遺傳性疾病,如病;⑧營養性,如維生素缺乏等。正常視盤顳側較鼻側顏色稍淡,嬰兒的顏色也比較淡。不能單憑視盤色調診斷為視神經萎縮,必須結合視力、視野等綜合分析。掌握觀察眼底情況,有助於早期發現視神經萎縮。