（二）慢性閉角型青光眼
慢性閉角型青光眼發病年齡較急性者為早。這類青光眼的眼壓升高，同樣也是由於周邊虹膜與小梁網發生粘連，使小梁網功能受損所致，但房角粘連是由點到麵逐步發展，小梁網損害為漸進性，眼壓水平也隨著房角粘連範圍的緩慢擴展而逐步上升。
慢性的眼球與正常人比較，也有前房較淺、房角狹窄等解剖變異，但其程度較急性者為輕，瞳孔阻滯現象也不如急性者明顯。部分人的房角粘連最早出現在虹膜周邊部的表麵突起處，可能與該處的虹膜較靠近小梁，更容易和小梁網接觸有關。導致周邊虹膜逐步與小梁網發生粘連的因素可能是多方麵的，而房角狹窄是一個基本條件。中醫眼科稱為“綠風內障”和“青風內障”。
【臨床表現】
由於房角粘連和眼壓升高都是逐漸進展的，所以沒有眼壓急劇升高的相應症狀，眼前段組織也沒有明顯異常，不易引起患者的警覺，而視盤則在高眼壓的持續作用下，漸漸萎縮，形成凹陷，視野也隨之發生進行性損害。本病往往隻是在作常規眼科檢查時，或病程晚期患者感覺到有視野缺損時才被發現。這種慢性病程較容易和原發性混淆。
【診斷要點】
慢性八的診斷應根據：①周邊前房淺，中央前房深度略淺或接近正常，虹膜膨隆現象不明顯；②房角為中等狹窄，有程度不同的虹膜周邊前粘連；③如雙眼不是同時發病，則對側的“健眼”盡管眼壓、眼底、視野均正常，但有房角狹窄，或可見到局限性周邊虹膜前粘連；④眼壓中等度升高；⑤眼底有典型的青光眼性視盤凹陷；⑥伴有不同程度的青光眼性視野缺損。
慢性鑒別主要依靠前房角鏡檢查，後者雖具有眼壓升髙、視盤凹陷萎縮和視野缺損，但前房不淺，在眼壓升高時房角也是開放的。
虹膜高褶型青光眼，是一種很少見的類型。其特點為睫狀突位置偏前，房角隱窩極窄，虹膜平坦，前房軸深正常或接近正常，瞳孔阻滯作用甚微，但周邊部前房很淺，房角人口窄，房角粘連始於房角隱窩處，逐漸向鞏膜突、小梁網、義―線方向匐行發展。瞳孔擴大時，虹膜擁擠於周邊部，阻塞小梁網，導致發作性眼壓升高。患者多無自覺症狀，早期眼壓呈波動升高。隨病情發展可出現典型的青光眼視盤凹陷和視野缺損。年輕近視患者發生房角關閉，應懷疑虹膜高褶型青光眼，檢查可清楚顯示本病特征性的房角構型。
（三）原發性開角型青光眼
原發性開角型青光眼，病因尚不完全明了，可能與遺傳等有關。其特點是眼壓雖然升高，房角始終開放，即房水外流受阻於小梁網管係統。組織學檢查發現的病理改變有，小梁網膠原纖維和彈性纖維變性，內皮細胞脫落或增生，小梁網增厚，網眼變窄或閉塞，管內壁下的近小管結締組織內有斑狀物質沉著，管壁內皮細胞的空泡減少等。中醫眼科稱之為“綠風內障”和“青風內障”。
【臨床表現】
1.症狀發病隱匿，除少數病人在眼壓升高時出現霧視、眼脹外，多數病人可無任何自覺症狀，常直到晚期，視功能遭受嚴重損害時才發覺。
2.眼壓早期表現為不穩定性，有時可在正常範圍。測量24小時眼壓較易發現眼壓高峰和較大的波動值。總的眼壓水平多較正常偏高。隨病情進展，眼壓逐漸增高。
3.眼前段前房深淺正常或較深，虹膜平坦，房角開放。在雙眼視神經損害程度不一致時，可發現相對性傳人性瞳孔障礙。此外，眼前段多無明顯異常。
4.眼底青光眼視盤改變主要表現為：①視盤凹陷進行性擴大和加深；②視盤上、下方局限性盤沿變窄，垂直徑值（杯盤比，即杯直徑與視盤直徑比值）增大，或形成切跡；③雙眼視盤凹陷不對稱，差值）0.2；④視盤上或盤周淺表線狀出血；⑤視網膜神經纖維層缺損。早期青光眼獲得性視盤改變與正常生理性大凹陷有時不容易區分，近年來多種眼底圖像分析係統，如共焦激光眼底掃描係統、視神經分析儀等，用於評價早期青光眼視盤改變，對盤沿麵積、杯容積等有關視盤參數進行定量檢測和追蹤觀察，有助於早期發現青光眼的眼底改變。眼底圖像分析係統可對視盤進行定量測量，但在形態識別方麵的敏感性和特異性尚有待改進。目前有較有價值的青光眼視盤評價方法仍是高質量的同步立體眼底照相。
視功能視功能改變，特別是視野缺損，是青光眼診斷和病情評估的重要指標。典型的早期視野缺損，表現為孤立的旁中心暗點和鼻側階梯。旁中心暗點多見於5度~25度範圍中，生理盲點的上、下方。隨病情進展，旁中心暗點逐漸擴大和加深，多個暗點相互融合並向鼻側擴展，繞過注視中心形成弓形暗點，同時周邊視野亦向心性縮小，並與旁中心區缺損彙合成象限型或偏盲型的缺損。發展到晚期，僅殘存管狀視野和顳側視島。采用計算機自動視野計作光閾值定量檢查，可發現較早期的青光眼視野改變，如彌漫性或局限性光閾值增高，閾值波動增大等。
根據臨床觀察，多數青光眼患者的視盤形態學改變出現在視野缺損之前，這種形態改變和功能改變不一致的原因之一，可能是現有視野檢查方法尚不夠敏感。近年來不少學者致力於研究更為敏感的視野檢測方法，如藍黃色視野檢查、圖形分辨視野檢查，以期發現更為早期的視野缺損。過去認為青光眼對中心視力的影響不大，因為部分晚期、甚至僅存管狀視野的患者，中心視力仍可保留在1.0左右。然而近年發現，除視野改變外，青光眼也損害黃斑功能，表現為獲得性色覺障礙，視覺對比敏感度下降，以及某些電生理指標等異常。但這些指標的異常，不如視野變化那樣具有特異性。一般為雙側性，但通常因雙眼發病時間不一，表現為雙眼眼壓、視盤、視野改變以及瞳孔對光反射的不對稱性。
【診斷要點】
多無自覺症狀，早期極易漏診。在很大程度上依靠健康普查來發現，其主要診斷指標有：
1.眼壓升高應注意在發病早期，眼壓並不是持續性升高，約有50%的青光眼單次眼壓測量低於22，因此不能依靠一、兩次正常眼壓值就認為眼壓不高。測定24小時眼壓有助於發現眼壓高峰值及其波動範圍。在某些鞏膜硬度偏低的人，如高度近視、常規壓陷式眼壓計所測的眼壓，往往比實際眼壓偏低，須用壓平式眼壓計測量或測校正眼壓，以測得真實的眼壓。
視盤損害視盤凹陷進行性加深擴大，盤沿寬窄不一，特別是上、下方盤沿變窄或局部變薄，視盤出血，及神經纖維層缺損均屬青光眼特征性視神經損害。此外，雙眼視盤形態變化的不對稱，也有診斷意義。
2.視野缺損可重複性測出的旁中心暗點或鼻側階梯，常為青光眼早期視野損害的征象。采用視野計超閾值靜點檢查，或計算機向動視野汁閾值定量檢查，較容易發現早期視野缺損。視盤損害和視野缺損有密切對應關係，如兩者相互吻合，其結果可相互映證。
眼壓升高、視盤損害和視野缺損三大診斷指標，如其中兩項為陽性，房角檢杏屬開角，診斷即可成立。若缺乏眼壓升高，但有特征性青光眼視盤損害和視野缺損時，可考慮，但應注意與缺血性視盤病變及某些顱內占位性病變引起的視神經萎縮相鑒別。此外，一部分中央角膜厚度偏薄的病人因測量眼壓低於實際眼壓。尚有一些輔助指標，如房水流暢係數降低、相對性傳人性瞳孔障礙、獲得性色覺異常、對比敏感度下降、某些視覺電生理的異常，以及陽性青光眼家族史等，對診斷也有一定參考價值。