障眼明片:每次5片,每日3次。
明目地黃丸:每次1丸,每日3次。
【現代進展】
(1)唐由之、肖國士主編.中醫眼科全書.北京:人民衛生出版社,1996,83.針灸療法:取足厥陰肝經、足少陽膽經、足少陰腎經、足太陽膀胱經、足太陰脾經、足陽明胃經為主的穴位,針灸並用,均用補法。選穴:期門、光明、然穀、肝俞、三陰交、承泣、太陽、申脈、照海、睛明,每次4~6穴,若肝腎虧虛加太衝、腎俞、百會、太溪、神闕以滋補肝腎;若脾胃虛弱加脾俞、胃俞、足三裏、四白、合穀以補益脾胃,益氣養血;若肝熱犯因,加膽俞、行間、大敦、風池、陽白、印堂、支溝以清肝泄熱;若陰虛濕熱加脾俞、三焦俞、膀胱俞、太溪、複溜、陰陵泉、中極以養陰清熱除濕。
(2)劉立安.針刺治療早期老年性白內障的臨床研究.中國中醫眼科雜誌,1992.149.治療方法:針刺組選穴:睛明、風池、足三裏、三陰交,手法:以撚轉及提插補瀉為主,結合彈、搖及開闔補瀉(睛明穴不宜用手法)。補法:以拇指向前為主,結合重按輕提,得氣後留針30分鍾。每10分鍾彈針1次,出針捫穴。瀉法:以拇指後退為主,結合重提輕按,得氣後留針30分鍾。每10分鍾搖針1次,出針時搖針。療程:每3天針刺1次,2個片共20次為1個療程。針刺組治療時間均為1個療程。
十六、青光眼
(一)原發性閉角型青光眼
原發性閉角型青光眼是由於周邊虹膜堵塞小梁網,或與小梁網產生永久性粘連,房水外流受阻,引起眼壓升高的一類青光眼。患眼具有房角狹窄、周邊虹膜容易與小梁網接觸的解剖特征。根據眼壓升高是驟然發生還是逐漸發展又可分為急性和慢性。中醫眼科稱為“綠風內障”和“青風內障”。
急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高並伴有相應症狀和眼前段組織改變為特征的眼病,多見於50歲以上老年人,女性更常見,男女之比約為1:2。常有遠視,雙眼先後或同時發病。情緒激動,暗室停留時間過長,局部或全身應用抗膽堿藥物,均可使瞳孔散大,周邊虹膜鬆弛,從而誘發本病。長時間閱讀、疲勞和疼痛也是本病的常見誘因。
【發病因素】
病因尚未充分闡明。眼球局部的解剖結構變異,被公認是主要發病因素。這種具有遺傳傾向的解剖變異,包括眼軸較短、角膜較小、前房淺、房角狹窄、且晶狀體較厚、位置相對靠前,使瞳孔緣與晶狀體前表麵接觸緊密,房水越過瞳孔時阻力增加,後房壓力相對高於前房,並推擠虹膜向前膨隆,使前房變淺,房角進一步變窄、這就是的瞳孔阻滯機製。隨年齡增長,晶狀體厚度增加,前房更淺,瞳孔阻滯加重,發病率增高。一旦周邊虹膜與小梁網發生接觸,房角即告關閉,眼壓急劇升高,引起急性發作。近年應用活體觀察虹膜形態和房角結構,進一步揭示了瞳孔阻滯、周邊虹膜異常肥厚堆積和睫狀體前移位均是房角關閉的發病因素。
【臨床表現及病期】
典型的急性發作有幾個不同的臨床階段(分期),各期有其特征及治療原則。
(1)臨床前期:急性八為雙側性,當一眼急性發作確診後,另一眼即使沒有任何症狀也可以診斷為臨床前期。另外,有些在急性發作以前,可以沒有自覺症狀,但具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現,在一定誘因下,如暗室試驗後眼壓明顯升高,也可以診斷為本病的臨床前期。
(2)先兆期:表現為一過性或反複多次的小發作。發作多出現在傍晚時分,突感霧視、虹視,可能有患側額部疼痛,或伴同側鼻根部酸脹。症狀曆時短暫,休息後自行緩解或消失。若即刻檢查,可發現眼壓升高,常在40%以上,眼局部輕度充血或不充血,角膜上皮呈輕度霧狀水腫,前房極淺,但房水無混濁,房角大範圍關閉,瞳孔稍擴大,光反射遲鈍。小發作緩解後,除具有特征性淺前房外,多不留下永久性損害。
(3)急性發作期:表現為劇烈頭痛、畏光、流淚,視力嚴重減退,常降到指數或手動,可伴有惡心、嘔吐等全身症狀。體征有眼瞼水腫,混合性充血,角膜上皮水腫,裂隙燈下上皮呈小水珠狀,角膜後色素沉著,前房極淺,周邊前房幾乎完全消失。如果虹膜有嚴重缺血壞死,房水可有混濁,甚至出現絮狀滲出物。瞳孔中等散大,常呈豎橢圓形,光反射消失,有時可見局限性後粘連。房角完全關閉,常有較多色素沉著。眼壓常在眼底可見視網膜動脈搏動、視盤水腫或視網膜血管阻塞。但因角膜水腫,眼底多看不清。高眼壓緩解後,症狀減輕或消失,視力好轉,眼前段常留下永久性組織損傷,如角膜後色素沉著、扇形虹膜萎縮、色素脫失、局限性後粘連等,瞳孔無法恢複正常形態和大小,房角有廣泛性粘連。晶狀體前囊下有時可見小片狀白色混濁,稱為青光眼斑。臨床上凡見到上述改變,表明曾有過急性40;大發作。
(4)間歇期:指小發作後行緩解,小梁網尚未遭受嚴重損害。間歇期的主要診斷標準是:①有明確的小發作史;②房角開放或大部開放;③在不用藥或單用少量縮瞳劑時,眼壓即能穩定在正常水平。從理論上講,急性大發作經過積極治療後,也可進人間歇期,但實際上由於房角廣泛粘連,這種可能性很小。
(5)慢性期:急性大發作或反複小發作後,房角廣泛粘連,小梁網功能已遭受嚴重損害,眼壓中度升高,眼底常可見青光眼性視盤凹陷,並有相應視野缺損。
(6)絕對期:指高眼壓持續過久,眼組織,特別是視神經已遭嚴重破壞,視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例,偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。
【診斷與鑒別診斷】
先兆期小發作持續時間很短,臨床上不易遇到,大多依靠一過性發作的典型病史、特征性淺前房、窄房角等表現作出診斷。先兆期小發作有時會誤診為偏頭痛,對可疑病人可利用暗室試驗進行檢查。囑病人在暗室內,清醒狀態下靜坐1~2小時,然後在暗光下測眼壓,如眼壓較試驗前明顯升高,超過為陽性。大發作的症狀和眼部體征都很典型,診斷多無困難。房角鏡檢查證實房角關閉則是重要診斷依據。但經治療後眼壓下降,甚至低於正常,房水仍有不同程度混濁時,容易和急性虹膜睫狀體炎相混淆,應掌握以下鑒別要點:①角膜後沉著物為棕色色素而不是灰白色細胞;②前房極淺;③瞳孔中等擴大而不是縮小;④虹膜有節段性萎縮;⑤可能有青光眼斑;⑥以往可有小發作病史;⑦對側眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等解剖特征。如果對側眼前房較深,則應考慮患眼可能為繼發性40;如眼後段占位性病變所致的房角關閉。
由於急性大發作期常伴有惡心、嘔吐和劇烈頭痛,這些症狀甚至可以掩蓋眼痛及視力下降,臨床上應注意鑒別,以免誤診為胃腸道疾病、顱腦疾患或偏頭痛而貽誤治療。