第二節外科
一、痛證
（一）頭痛
頭痛在臨床上常見，是患者的自覺症狀。最早見於《素問》，稱“是以頭痛癲疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”。《東恒十書》
則依據病因和症狀，認為有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、虛氣頭痛、厥逆頭痛。
引起頭痛的主要原因有外感風、寒、濕、熱，內因為肝氣上衝，髓海空虛，氣血不足等。《素問》有“腦風”之說，《丹溪心法》則說“頭痛多於痰，病甚者火多”。現代醫學認為，血管痙攣、腦血管畸形、高血壓、腫瘤、感染發熱性疾病、外傷後遺症以及神經官能症等皆可引發頭痛。
1．治療方法
主穴：十二背腧穴、頸部兩側穴。
罐法：走罐、刮罐、點罐。
2．病案舉例
例一：頭痛（心肝血虛型）
王某，女，21歲，學生，1988年5月25日初診。
主訴：4～5年前漸漸出現頭頂疼痛，偶有太陽穴區疼痛，看書多時加重，伴頭暈，有昏沉、麻木感。曾服用中藥近一年，也服過穀維素等，未見效。後頭痛又加重，雙目增加酸脹感，時有心慌；眠好，納香，二便調。否認既往史和藥敏史。
月經史：154～530～45，腹內隱痛，伴腰痛，經色黯，有小塊，平時白帶多，經期有濁帶。
檢查：麵有倦容，頭微顫動，舌略淡，有齒痕，脈細滑。
辨證：用腦過度，耗傷氣血，心肝血虛，致厥陰頭痛、心慌、目酸脹。
診斷：心肝血虛型頭痛。
治則：安定心神，柔肝通絡。
操作：取頸部，背部膀胱經、督脈，以心腧、脾腧、肝腧穴為重點，塗以潤滑介質，用閃火法拔罐於背，再沿膀胱經、督脈由上向下行走罐（不能上下反複）20餘次，手法要輕，以頸部皮膚出現潮紅為宜。繼在心腧、肝腧、脾腧（均雙側）行閃罐各20次。
療效：5月28日，近兩月無明顯頭痛，僅存目脹。依原法治療，共治6次。
患者因學習緊張未能堅持治療完1個療程（12次）。經隨訪，知頭痛已痊愈。
例二：頭痛（氣虛型）
梁某，女，19歲，學生，1989年5月10日初診。
主訴：兩年前因學習緊張出現頭痛，每因功課累後加重，以頭頂最重，如有蓋子一般。平時常心慌、心悸、氣短，多夢、眠差，痛經、白帶多，現月經隔40天來潮，否認既往病史。
檢查：舌淡苔白，脈細，血壓為70/40mmHg。
辨證：功課緊張，耗傷脾氣，氣機滯澀，氣虛則不能上承厥陰而見頭痛，氣滯則月事受阻，不能如月來潮。
證屬：氣虛型頭痛。
治則：健脾行氣。
操作：先於督脈及膀胱經行走罐，用輕手法往複上下行走90餘次，再於頸部兩側斜方肌行刮罐，每次30次，力量輕，宜均勻，後於肩井穴處點罐，最後在脾腧坐罐約5分鍾。
療效：治療當晚經水即下，頭頂痛有所減輕。治療5次後，頭痛消失，睡眠好轉，白帶近消失，心慌、心悸已除。此例亦因學習緊張未能堅持治療完1個療程。
（二）頸肩痛
頸肩痛臨床較為常見，以頸、肩部疼痛、酸楚不適為主要症狀。主要原因有風冷於關節、筋膜、肌腠，或長時間用某種固定姿勢，致氣血運行被阻、肌肉失養而痛。頸肩痛分突發與漸發，如所謂“落枕”則突發，而伏案時間較長，又不善於安排運動者，則多發慢性頸肩痛。現代醫學稱此為“肩頸綜合征”。
1．治療方法
主穴：大椎、崇骨、肩井、風門。
配穴：頸後側督脈及頸雙側部位。
罐法：閃罐、熨罐、坐罐、走罐。
2．病案舉例
例一：頸肩痛（氣血失和型）
李某，女，30歲，司機，1988年4月19日診。
主訴：肩背痛麻酸沉4個月，時有頭疼。年初在某醫院診為肩頸勞損，給傷濕止痛膏及熱敷靈外用，無效。目前疼痛加重，右手時有麻感，故來求治。
檢查：叩頂及肩叢牽拉試驗呈陽性；頸部在頭向後轉動時有強緊感，右肩胛骨內上角有脹痛感，雙肩井穴有壓痛，呈陽性。拍X光片排除骨質增生。舌尖紅，雙脈滑，尺弱。
辨證：頸肩氣血失和，肌肉勞損。
診斷：肩頸痛（肩頸綜合征）。
治則：活血行氣，疏絡止痛。
操作：先於大椎、崇骨穴處行閃罐30次，繼用罐體底部熨後頸及雙側，再於肩井、風門兩穴坐罐，留罐5分鍾，後用閃罐吸拔肩部，沿頸至肩斜方肌上行走罐，每側各20次。
療效：第1次治後感到輕鬆、舒適；第5次治後肩頸沉重感、酸痛感明顯減輕；第8次治後，患處已無酸痛感，唯右肩胛骨內角存有麻木感，但較前減輕許多；第9次，所有肩頸症狀均除。目前飲食好，眠好。
例二：頸肩痛（風邪外襲型）
張某，女，醫生，1987年9月9日初診。
主訴：今晨起床，發現左肩頸疼痛，故要求按摩治療。
檢查：左肩中穴、左養老穴壓痛呈陽性，建議火罐治療。
操作：取左肩井、養老二穴，用閃罐法拔左肩井穴5分鍾，繼用艾條溫灸左養老穴5分鍾。
療效：治療完畢，自述頭頸可向左扭轉，不痛，隻感悶脹，頭頸前傾仍受影響，較困難。
9月10日，左肩痛已不顯，仍存脹感，頭頸前傾時仍不適，考慮到初次隻閃拔小腸經與膽經，未沿膀胱經治療，故頭頸前傾受阻限。加風門穴閃拔5分鍾，意在使邪外出。次日詢之，症狀已消，痊愈。
例三：頸肩痛（外寒風襲型）
徐某，男，幹部，1991年2月6日初診。
主訴：頸部不適疼痛、活動不便1周，頸部怕涼喜暖，曾接受按摩，無效。
檢查：頸部左右轉不利，活動受限，按大椎穴處痛甚，舌略黯，脈弦滑。
辨證：頸部被寒所襲，氣血阻滯，氣機不通，脈道不暢，當發此痛。
證屬：落枕。
治則：活血散寒，疏通經絡。
操作：先於大椎穴處行閃罐20次，罐體燙手後將火罐拔於大椎穴上，吸拔力要大。
療效：啟罐後頸部即可活動，疼痛已消十之八九，罐印黑紫色黯。3日後詢之，已愈，紫色罐印仍存。
（三）肩周痛
肩周痛是指肩關節疼痛、活動障礙的疾患，屬常見病、多發病，在中老年人群中多見，男女不限。有的肩痛可依症情歸到中醫學“痹證”範圍，現代醫學則將肩關節疼痛、活動障礙歸為肩周炎（五十肩）。
引起肩部疼痛的原因主要有寒邪侵襲、氣血不足、衛外不利，或外力損傷經脈、氣血阻滯、經脈不暢。
1．治療方法
主穴：肩髃、肩髎、肩貞、肩前穴。
配穴：阿是穴。
罐法：走罐、熨罐、血罐、坐罐。
2．病案舉例
例一：肩周痛（寒凝血瘀型）
李某，男，59歲，工人，1990年12月4日初診。
主訴：左肩活動障礙兩月餘，伴疼痛，夜間加重，時常痛醒，局部怕冷，診為“肩關節組織周圍炎”。按摩及藥物治療後，肩稍能活動，但疼痛未減。
檢查：肩上抬不能觸眉，後伸不及臀，外展不能成水平；舌黯苔白，脈弦緊。
辨證：經脈受寒邪侵襲，氣血澀滯鬱阻，筋脈拘攣。
證屬：漏肩風。
治則：溫經活血，化瘀通絡。
操作：沿肩部由前至後往複走罐，初用輕手法，逐漸加重，往複50餘次，繼在肩髃、肩貞、肩髎、肩前各穴坐罐，各留罐5分鍾。
療效：啟罐後，患者即感輕鬆，疼痛減輕，罐印色紫且黯。共治3個月，每周2~3次，疼痛全消，關節活動正常。
例二：肩周痛（風邪入絡型）
李某，男，28歲，工人，1987年11月12日初診。
主訴：兩天前無明顯原因右肩胛部疼痛，曾自用膏藥外敷，內服止痛片及熱敷皆無效，經人推薦故來求治。
檢查：右肩及上肢活動未受限，右肩肩胛內側上角壓痛明顯，喜按壓。屬寒邪侵襲，經絡不通。
操作：取局部阿是穴，針加罐。用5寸針刺痛處，行進0.5～0.8寸，局部有酸感即出針。行坐罐，留罐10分鍾。
療效：次日痛除。3日後隨訪，已愈。
例三：肩周痛（風寒滯絡型）
付某，女，48歲，教師，1989年3月15日初診。
主訴：3年前右臂痛，伴無力，每因勞累受涼發作，曾按摩、“烤電”，效果不顯，服活絡散效果不顯。目前疼痛加重，此次發作時間長，尚有沉重感。
檢查：右臂活動未受限，臂臑處壓痛呈陽性，舌色正，苔薄黃，脈沉滑，右脈無力。
辨證：經脈失養，風寒襲絡。
診斷：寒痹。
治則：疏經通絡，補氣養血。
操作：走罐以疏理背部膀胱經和督脈。以督脈為重點，從上至下行走罐30餘次，再於右上臂局部走罐30餘次，手法由輕到重；後在臂臑痛處坐罐，留罐5分鍾。
療效：3月18日，整臂輕鬆，但局部皮膚發痛。依原法治療。
3月21日，肩痛幾近全消，皮膚疼痛仍存。原法治療，在上臂局部痛處取輕手法操作。
4月5日，右臂已完全不痛，但在受力時仍感不適。繼續治療，均用輕手法。
4月15日，感覺患肢有力。
6月21日，共治療3個月（每周2～3次），右上肢痛苦全消，精神愉快，停止治療。
例四：肩脫臼（筋脈失養型）
王某，男，36歲，翻譯，1989年3月18日初診。
主訴：6年前因用力過猛致右肩關節脫臼，近年來稍受壓力便脫，平時活動亦痛。
檢查：右肩關節活動正常，右肩肌肉較左肩鬆弛，肩前部有明顯壓痛，拒重按；舌尖紅，脈弦數。
辨證：陳舊外傷，筋脈失養，肌腱失榮，不能約束關節。
治則：外傷內治，內外兼顧，調補髒腑，活血養筋。
操作：沿背部膀胱經及督脈行走罐；右肩部先走罐，繼在右肩重點部位行閃罐、搖罐，再用罐底熱熨痛處，後坐罐於肩前關節。
療效：拔罐後，患者即感背部及右肩部舒適、輕鬆，坐罐印跡黑紫。
9月12日，6個月內共治療30次，現右肩已不痛，肌肉較前飽滿，左右大體對稱，未出現脫臼，原患處無壓痛，罐印色澤正常。
例五：肩脫臼（急性損傷型）
王某，男，17歲，1997年初診。
主訴：因打籃球撞傷左肩。西醫檢查後診為肩關節脫臼，行複位手術。檢查：左肩活動受限，活動時肩部疼痛，但說不出具體痛處，按壓後肩前疼痛明顯。
診斷：肩關節損傷。
操作：前3天，每天肩部走罐1次，再在痛處行以血罐；而後1周2次，隻行走罐、閃罐、坐罐。
療效：連做月餘，痊愈。數年後隨訪，無後遺症。
觀察：前次治療的火罐印跡由於症狀減輕，瘀血明顯減少；而未拔到的地方，其中肌肉仍呈現紫色，說明瘀血未出，餘邪未清。
（四）胸痛
這裏所說的胸痛不涉及心髒，僅指胸肌、韌帶、骨骼等損傷，是患者的自覺症狀，分布在心、肺部位的體表。
引起胸痛的原因頗多，如撞擊、牽拉、搓挫等，造成氣血阻滯、經脈不通、瘀血停滯，故而疼痛。現代醫學有軟組織挫傷、肋軟骨炎、肋間神經痛等稱謂。
1．治療方法
主穴：阿是穴。
罐法：血罐、針罐。
2．病案舉例
例一：胸痛（外傷型）
宋某，男，44歲，經理，1988年5月3日初診。
主訴：3天前被拳擊中左前胸，當時隻感憋氣和輕微疼痛，夜加重。自服止痛片無效，故來求治。
檢查：麵色無華，左上半身呈強直狀，以右手托左臂，不敢活動；傷在左胸乳線內0.5cm與2～3肋間相交處，按壓有明顯痛感，無紅、腫、熱；舌紅、薄，黃苔；脈弦略緊。
辨證：傷及胸部，瘀血內停，阻閉經絡，發為疼痛。
治則：急則治標，行氣活血止痛。