第一節內科
一、消化係統疾病
（一）胃脘痛
胃脘部及心窩部經常、反複發作疼痛的證候，即稱為胃脘痛。古代醫家多稱為“心痛”。《素問》曰：“困鬱之發，病胃脘當心而痛。”這是泛指胃脘部一切疼痛和不適。現代醫學則指急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經官能症、十二指腸壅積症、胃癌等。臨床中應做定位性檢查，再辨證論治。
胃脘痛的起因較多，如寒邪犯胃，中陽不足，肝氣橫逆，胃中熱盛，瘀血阻滯，飲食停滯，陰虛津少等皆可引起疼痛。
1．治療方法
主穴：中脘、中庭、膻中、期門、天樞、脾腧、胃腧、足三裏。
配穴：大橫、腹結、大赫、胃倉。
罐法：閃罐、搖罐、提罐、走罐、血罐。
2．病案舉例
例一：胃脘痛（寒濕性）
李某，44歲，男，1988年5月16日初診。
主訴：前一日晚開始胃脘疼痛，源於進食生冷食物（蘿卜、黃瓜）較多，呈絞痛狀，間斷發作，每10餘分鍾1次，自服顛茄等藥品後稍見緩解。今晨腹瀉1次，如水樣便。
檢查：舌苔白稍膩，脈滑細，見濡象。
辨證：寒濕中阻，傷及脾陽，脾氣受損，運化失調，濕濁下注。
證屬：寒濕型胃痛。
治則：溫中健脾，和胃止痛。
操作：在背部塗潤滑介質，在胃腧、脾腧、肝腧、膽腧及大腸腧先做上下直行再做旋轉走罐，手法輕柔，力量中等，操作10分鍾，皮下潮紅。
療效：當即矢氣連連，疼痛緩解，3日後告知痛消症愈。
例二：胃脘痛（中氣不足，瘀血阻滯型）
魏某，36歲，女，1989年4月25日初診。
主訴：4天前發作胃脘痛，過去有間斷發作史。曾在某醫院做鋇餐檢查，診為慢性胃炎。服多種中西藥物，效果不顯。近幾天胃脘部脹痛，打呃後減輕，著涼即加重，伴腰沉、背痛、腹脹。飲食狀況一般，口幹欲熱飲，
二便尚調，多夢。
檢查：肝、膽、脾、胃等背腧穴處均有明顯壓痛，血壓100/56mmHg，舌中下部稍見紫黯，脈寸關均弱，雙尺滑。
辨證：久病中土失和，血氣不旺，無以上達於肺，肺氣虛弱則氣虛致血運受阻，瘀於下焦，而見中下焦胃痛、腹脹、腰沉諸證。
治則：健脾益氣，和胃止痛，兼以活血化瘀。
操作：循背部膀胱經行走罐，對肝、膽、脾、胃腧及中脘、巨闕、期門各穴分別閃罐50次（當罐體燙手時另換罐），再於上述穴位搖罐、坐罐，各留5分鍾。
4月29日：腹脹減，腰背症狀消失，胃痛明顯緩解。
5月3日：昨胃痛僅發作1次，半小時即自行緩解，血壓104/60mmHg。
6月14日：已月餘未治療，今來診告之，胃脘痛近期未發作，餘症也未出現。
（二）腹痛
此病最早見於《素問》，後《金匱要略》論述更詳：“夫瘦人繞臍痛，必有風冷。”中醫學所論腹痛，是對胃脘部以下，恥骨毛際以上部位所發疼痛的泛指。外邪侵襲，傷食蟲積，氣血阻滯，中氣不足等皆可致髒腑氣血及經絡不暢而發為腹痛。治療應嚴格檢查，防止誤診，急性腹膜炎、腸穿孔、闌尾炎、腹腔轉移性腫瘤等當明確診斷，另行處理。
例二：胃脘痛（中氣不足，瘀血阻滯型）
魏某，36歲，女，1989年4月25日初診。
主訴：4天前發作胃脘痛，過去有間斷發作史。曾在某醫院做鋇餐檢查，診為慢性胃炎。服多種中西藥物，效果不顯。近幾天胃脘部脹痛，打呃後減輕，著涼即加重，伴腰沉、背痛、腹脹。飲食狀況一般，口幹欲熱飲，二便尚調，多夢。
檢查：肝、膽、脾、胃等背腧穴處均有明顯壓痛，血壓100/56mmHg，
舌中下部稍見紫黯，脈寸關均弱，雙尺滑。
辨證：久病中土失和，血氣不旺，無以上達於肺，肺氣虛弱則氣虛致血運受阻，瘀於下焦，而見中下焦胃痛、腹脹、腰沉諸證。
治則：健脾益氣，和胃止痛，兼以活血化瘀。
操作：循背部膀胱經行走罐，對肝、膽、脾、胃腧及中脘、巨闕、期門各穴分別閃罐50次（當罐體燙手時另換罐），再於上述穴位搖罐、坐罐，各留5分鍾。
4月29日：腹脹減，腰背症狀消失，胃痛明顯緩解。
5月3日：昨胃痛僅發作1次，半小時即自行緩解，血壓104/60mmHg。
6月14日：已月餘未治療，今來診告之，胃脘痛近期未發作，餘症也未出現。
檢查：舌苔白稍膩，脈滑細，見濡象。
辨證：寒濕中阻，傷及脾陽，脾氣受損，運化失調，濕濁下注。
證屬：寒濕型胃痛。
治則：溫中健脾，和胃止痛。
操作：在背部塗潤滑介質，在胃腧、脾腧、肝腧、膽腧及大腸腧先做上下直行再做旋轉走罐，手法輕柔，力量中等，操作10分鍾，皮下潮紅。
療效：當即矢氣連連，疼痛緩解，3日後告知痛消症愈。
1．治療方法
主穴：氣海、關元、太乙、關門、水分。
配穴：血海、梁丘、意舍、魂門。
罐法：走罐、熨罐、提罐、血罐。
2．病案舉例
例一：腹痛(中氣不足型)
榮某，女，34歲，會計，1988年3月14日初診。
主訴：腹痛已1年有餘，1年前因腹痛曾做全消化道鋇餐攝片，診斷為胃下垂Ⅱ°，胃底部已至膀胱，未予治療。目前食多即腹痛，雖有食欲但不能多食，時欲嘔吐、腰痛、乏力、懶動、心慌、暈車，伴小便頻，大便兩日一解，不幹。
檢查：舌紅質幹，脈細滑。
辨證：中氣不足，脾失健運，清氣不升，陰液受損，致氣陰不足，中氣下陷。
治則：益氣升陽，兼顧陰液。
操作：取背部膀胱經脾腧、腎腧為主穴，塗潤滑介質後，用玻璃罐先吸拔於腰骶部，稍停即由下向上行走，上行手重，下行手輕，往返10餘次，使背部出現潮紅，繼在胃腧穴兩側坐罐並留罐5分鍾。
療效：啟罐後患者感腰背輕鬆。
3月16日，前日治後微感背痛，次日消失。此前每晨必嘔吐，但從昨至今皆未吐，飯後也無。原法再治。
3月19日，治後背仍有痛感，晨嘔全消，暈車感也減，夜眠好。再治。
3月23日，飲食量有加，腹痛減輕。再依原法治療。
4月25日，又治療數次，腹已不痛，但胃仍隱隱作痛，飲食較以前增多，舌色正，脈沉弱。仍用原罐法治療3次，胃提升基本到位。患者出於其他原因未能繼續治療。1年後告知病情基本穩定，未見惡化。
例二：腹痛（陰虛中阻型）
彭某，女，60歲。
主訴：臍左隱痛，伴有涼感，1個月前無明顯原因發作，時輕時重，曾用針刺治療，未效。願接受火罐療法。
檢查：背部左肓腧有明顯壓痛。
辨證：腎陽不足，反應於太陽經脈，至肓腧穴阻滯不通，故發為涼痛。
治則：通太陽之脈，散腎經之寒。
操作：取腎腧、膀胱腧、三焦腧加命門等穴循序行閃罐法，約10分鍾。
療效：閃拔4～5次後，患者即稱痛感正在緩解。治療完畢，腹部輕鬆，痛感消失，患者滿麵喜色。
例三：腹痛（寒濕傷脾型）
張某，男，35歲，幹部，1988年6月12日初診。
主訴：腹痛4小時，昨因氣候炎熱，下班到家先食一條黃瓜，又吃自製大冰棍數根，半夜受涼，天亮時腹中絞痛難忍，欲嘔，自服顛茄片2片無效，故來急診。
檢查：臍周痛劇，右天樞穴處壓痛明顯，右背脾腧、胃腧處疼痛皆明顯，而左側穴位均不呈陽性反應，舌尖有紅點，苔白、中心膩，脈雙關滑、洪數。
辨證：貪涼受涼，寒濕傷脾，困擾陽氣，致氣機不利，阻滯則痛，胃失和降，故有惡心。
治則：化濕去寒，調暢中焦。
操作：用閃火法行走罐，上下行走於膀胱經脈的背部腧穴，重點在右側
脾腧、胃腧走數10次，再用兩罐分別對右側脾腧、胃腧坐罐，留罐10分鍾。
療效：行罐完畢，患者即感腹內輕鬆，痛減過半。行坐罐過程中，患者自感背部涼氣似被罐拔出，持續2~3分鍾，啟罐後腹痛全消，胃中舒服，排出矢氣，有便意。滿意而歸。
例四：腹痛（脾虛型）
陳某，女，10歲，學生，1988年8月22日初診。
主訴：素有腹痛，半年前曾在此治療，一段時間未發作。1周前又現腹痛，限於臍周，隱約作痛。納差，貪涼喜冷飲。
檢查：腹軟，平坦無硬塊；舌體胖，質淡，苔薄；脈弱。
辨證：脾虛，氣機失和。證屬脾虛型腹痛。
治則：健脾助運，調理氣機。
操作：取十二背腧穴，重點在脾腧，先閃罐約30次，繼搖罐5分鍾，不留罐，再於膀胱經從上向下行走。手法向上輕，向下重，操作5～10分鍾。
療效：治療3次，腹痛消失，納香，不再貪冷食，繼治3次，鞏固療效。
例五：腹痛（慢性結腸炎）（久瀉傷陰型）
張某，女，36歲，職員，1991年9月26日初診。
主訴：腹痛泄瀉時有發作4年餘，在某醫院做結腸鏡檢查，診為慢性結
腸炎。多方治療，尚無效果。現糞便上有黏性附著物，伴腰、背疼痛，食欲不振，心煩心悸，睡眠不好。
檢查：麵色無華，精神委頓，少氣懶言；腹左側有壓痛，但不拒按，腸鳴音明顯；按壓心、脾、腎、膈腧及三陰交、漏穀、地機等穴皆有強陽性反應；舌尖紅，有小點，齒痕重，苔薄；脈細數，寸脈無力。
既往史：6歲曾患中毒性痢疾，有痛經史。
辨證：久瀉耗氣傷陰，脾土不充，陰傷失養，心火略旺，脾主運化，失司則清濁難分，皆下行而成泄瀉。腹中氣機不暢，阻滯而作痛。
治則：健脾助運，調氣補陰。
操作：沿督脈及足太陽經脈先閃罐，重點在脾腧、膈腧，繼在督脈及太陽經、帶脈走罐5～6分鍾，輕手法，後在心、肝、脾、腎、膈腧及大椎、命門穴坐罐10分鍾，中脘、氣海、大橫、天樞穴坐罐10分鍾。
療效：用上法連續治療3個月（每周2次），麵色轉潤，口唇轉紅，麵有光澤，精神佳，健談，腹痛消失，泄瀉未再出現，背部壓痛陽性點也明顯。痛經不再發作，諸症均消，正氣已複，為臨床治愈。1年後隨訪，無複發。
（三）厭食
引起厭食的主要原因有長期工作緊張、精神壓力、飲食失和、飲酒過度，
或膏粱厚味、受寒停濕等。總之皆為傷於脾胃、運化失職。
1．治療方法
主穴：心腧、肝腧、脾腧、腎腧、肺腧。
配穴：中脘、上脘、下脘、梁丘、梁門。
手法：閃罐、上罐、走罐、坐罐、血罐。
2．病案舉例
例一：厭食（濕邪瘀血型）
耿某，男，37歲，職員，1989年9月16日初診。
主訴：2～3年前始感覺食欲不振，進食頗少，近半年加重。多年來每餐必飲1～3瓶啤酒，酒後即不進食，現不飲酒也不願進食。易失眠，因舌有紫斑，故來就診。
既往史：12歲時曾患甲型肝炎（甲肝）。
家族史：父及弟皆患脂肪肝。
檢查：腹平軟，無異常；舌滿布紫斑，苔白膩；脈細滑；B超顯示輕度脂肪肝。
辨證：濕邪內阻，瘀血停滯，中焦氣機不暢，運化不利。
證屬：厭食（濕邪瘀血膠著型）。
治則：化濁健中，行氣活血。
操作：循太陽經行走罐，並於督脈用強手法從上向下拉罐，繼於脾腧坐血罐，出血約30mL，色黑紫，再於胃脘部行閃罐，提罐5分鍾。
療效：治療2次後，食欲亢進，一天須進餐4次，可能與手法過強有關。再治2次，手法改為中等強度，失眠消失，舌苔白膩減退，紫斑色變淺。又治10次，飲食恢複正常，舌苔白膩消失，紫斑僅隱約可見。
囑停飲各類酒1個月，以後限量少飲。
例二：厭食（氣虛食滯型）
吳某，男，7歲，學生，1988年5月18日初診。
主訴（其母代訴）：出生後食母奶腹瀉4月餘，改喝牛奶瀉止，此後著涼即腹瀉，漸漸不願進食至厭食，後服中藥有小效。易感冒、咽腫痛，時流鼻血。出生前母曾有流產先兆，保胎，順產。
檢查：麵萎形瘦，印堂泛青，手足心熱，呼吸急促，耳大、薄無澤；身高、體重皆不足標準；舌苔薄白，尖有紅點；脈滑；血色素10g。
辨證：先天腎虛，後天失調，飲食不當，傷及髒腑，生化乏力，積滯內停，故食積厭食。
證屬：小兒積滯。
治則：健脾補腎，和胃消滯。
操作：取膀胱經及督脈，重點為十二背腧穴，塗潤滑液於背部，用閃火法將罐吸於大椎穴、風門穴處，由上至下反複行走5分鍾，手法由輕漸漸加重。術後背部潮紅。
療效：治後次日食欲大增，納食香。依上法繼治餘月，每周3次，腰圍有增，身體漸胖，食欲好，量大，二便正常。半年偶遇其母，稱食欲仍佳，發育良好。
例三：厭食（脾虛型）
範某，男，8歲，學生，1988年5月21日初診。
主訴（其父代訴）：納食差，已7年，順產，體重3.15kg，未見其他異常。服母乳4個月時日見體弱，勉強服至11個月停止，改服牛奶，但食入即吐且有腹瀉。此後雖見身高有增加，唯體重不增。曾向專家門診求助，效不顯。目前，進食困難，絕不食水果、蔬菜之類，尚可食些肉類，易感冒，有時腹瀉，夜睡不安。
檢查：發育不良，形瘦麵白，目眥發青，指甲外翻，舌嫩裂，脈滑沉細弱。
辨證：後天調養不當，傷及脾氣，運化無權，故挑食，納差，形瘦。
證屬：脾虛型厭食。
治則：健脾助運。
操作：背督脈及太陽經走罐十餘次，繼在心腧、脾腧、肝腧、肺腧、腎腧穴行排罐，留罐5分鍾，次日仍行走罐，改在血海、梁門、梁丘穴坐罐，留罐5分鍾。休息1天後，依此法治療1個月。
療效：食欲漸增，不挑食，納香，眠好，麵轉紅潤，體重增加，未出現腹瀉。
例四：厭食（痰濕內停型）
王某，女，56歲，1988年6月8日初診。
主訴：春節後連上數個夜班，身體不適，加上心情不佳，故頭暈沉重，無食欲，某醫院診為更年期綜合征。服中藥及貼耳豆，小效。目前頭暈加重，舌幹口燥，胸悶氣短，身困欲臥；自感目轉不靈，夜視更差，仍不欲食。
檢查：麵黃發暗，發幹枯，精神倦怠；舌色正，苔黃膩；脈沉滑，雙寸浮；雙脾腧、胃腧、三焦腧及豐隆穴壓痛明顯。