（十三）針罐法
針罐法是罐與針合用的一種火罐療法，臨床常見的有罐內針、罐外針、挑針罐、梅花針罐等，都是集針與罐的共同療效所用。
罐內針：將針刺入選定穴位，再於針上拔火罐，留針5～10分鍾。應選用玻璃火罐，隨時觀察罐內變化。禁用此法在胸背治療，因罐內壓力能導致針位改變，會造成氣胸。
罐外針：留針，起針後，用火罐吸拔針孔，行坐罐。可見針孔出現小米粒大小的血珠，啟罐後用消毒幹棉球擦淨。
挑針罐：在選好的穴位做常規消毒，用鉤針挑破皮膚，以挑到皮下肌肉為限，隨即用罐吸拔，留罐5分鍾。皮膚被挑破處有少量血珠，可用消毒棉球擦淨。此法應征得患者同意，同時應常規消毒罐口（此法刺痕淺，與三棱針刺破所中國火罐療法行血罐不同。血罐另有專述）。
梅花針罐：選好部位做常規消毒，以梅花針叩擊，見皮膚潮紅，略有血樣物滲出為宜，隨後用大號玻璃罐吸拔，亦可用排罐，留罐5分鍾。施術前應檢查梅花針針尖，針尖過鈍，患者難以接受。還可選用瓶口光滑的大罐頭瓶，以增加吸拔麵積和力量。
（十四）血罐法
血罐法是在選擇要操作的部位處，刺破皮膚，吸拔出一定血液的治療方法。適於熱邪壅滯、風寒閉鬱等熱證、寒證、實證，如風熱感冒、風寒感冒、乳癰、丹毒、急性扭傷等。
具體操作：局部常規消毒，三棱針高溫高壓消毒或用水煮20分鍾，如事急時直接火燎針鋒3～5秒，再用75%酒精棉球擦淨亦可，待針不燙時使用。術者一手繃緊皮膚，另一手持三棱針點刺2～3次，手法要快、進針準而淺（進入皮膚深淺要視症情需要而定，一般隻達肌肉層），用閃火法將罐體扣在針刺處。吸拔力量要大，通常出血在20～30mL之間。身體健壯者吸拔時間可略長，身體較弱者吸拔時間要縮短，密切注意出血量，然後啟罐，用消毒棉球擦去血液，並塗龍膽紫藥水，以善其後。
注意：掌握患者凝血時間、有無忌諱。先認真消毒，擦去汙血時更應注意消毒。消毒時按無菌操作規範要求，先從針孔擦起，逐步旋轉擦向周圍，切不可亂擦亂抹。注意選擇玻璃火罐，罐口要平，不能漏氣，如見罐邊內緣泛出諸多小血泡，即為漏氣，需以手壓緊罐體至啟罐。啟罐時一手握罐體，另一手持幹消毒棉，以阻止血液下流，弄髒衣物。
（十五）藥罐法
藥罐法是罐與藥直接協同使用的一種罐法，臨床常用煮藥罐和罐內納藥，多用於治療四肢關節風寒濕痹，也有以此法與血罐合用，治療類風濕性關節炎的。
具體操作：把活血祛風類藥物如羌活、當歸、紅花、麻黃、艾葉、川椒、川烏、草烏、木瓜等置沙鍋內煮沸，然後放入竹罐或木罐煮10～20分鍾，罐口朝下取出，速用涼毛巾緊扣罐口，立即施用，留罐10～20分鍾。
注意：用涼毛巾，意在擦掉罐口熱水，降低熱度，防止燙傷。動作要迅捷而準確，保證溫度有利於吸拔，發揮效益。
罐內納藥法是選擇磨去底部的青黴素小瓶，裝半瓶新配藥液，扣在所定穴位之上，用注射器從橡皮塞抽出空氣，產生負壓，發揮藥性。
注意：觀察罐內皮膚有無過敏。
三、啟罐手法
啟罐時應注意手法要柔和、快捷，不要生拉硬扯，避免皮膚受損或造成過分疼痛。
具體操作：一隻手握住吸拔於體表的罐體，將其稍傾斜；另一隻手壓住罐口邊緣處皮膚，輕輕一按，氣體就進入罐體內，順勢將火罐取下。
第四節操作時的注意要點
一、防止燙傷
燙傷是在操作火罐手法中最常見的人體傷害，也最易引起糾紛。不正確的操作手法：通常不正確的操作為燃燒棒沒有送到罐底部，而是反複用火焰燒燎罐口，很快就把罐口燒熱，當溫度過高時，放置到皮膚上，即刻造成燙傷。因此在初學火罐手法時，就要特別注意養成正確的操作手法，以防止意外傷害的造成。保護患者，也是保護自己。
二、暈罐處理
暈罐是火罐治療中產生的一種特殊情況，與暈針有相似之處，常於行罐中發生，啟罐後發作，雖不多見，但不可不防。
症狀：頭暈目眩，麵色蒼白，惡心欲吐，呼吸急促，心慌心悸，四肢發涼，伴有冷汗，脈沉細，血壓下降。嚴重者，口唇、指甲青紫，昏迷、神誌不清，仆倒在地，二便失禁，脈微細欲絕。
原因：空腹或過度疲勞，劇吐、大汗之後，心情過於緊張，體質虛弱，同時手法過重，刺激量大，時間過長，皆可暈罐，甚至形成脫證、閉證。
處理：讓患者平臥，注意保暖。輕者服溫開水或糖水即可迅速緩和並恢複正常，重者則應弄清是脫證還是閉證。脫證則施溫灸以固脫回陽，取百會、中極、關元、氣海、湧泉，或隔鹽灸神闕穴即可恢複。閉證則針刺開竅，取隱白、人中、素髎、內關、足三裏。若仍無效，脈細弱，欲脫者，立即采取其他急救措施。
預防：施術者應注意觀察和詢問，若饑餓大渴者，應令其進食，稍作休息再行治療；神情緊張者，應作解釋，消除其顧慮，不可勉強；嘔吐者，先對症處理，不必急於施罐；體弱者、老年患者，手法宜輕，讓其有個適應過程。術中一旦發現患者出現不適，應立即處理，防患於未然。
三、操作火罐十忌
在操作火罐時有以下禁忌：
（1）皮膚嚴重過敏者，不宜拔罐。
（2）有癬疥類傳染病者，不宜拔罐。
（3）血小板指標低下，尤其凝血機製障礙、易出現紫紺者不宜拔罐，尤其不可做刺血拔罐。
（4）患惡性皮膚腫瘤或局部瘰鬁者，不可近患處拔罐。
（5）婦女妊娠期心髒前後區、腹部、乳部均不可拔罐，拔其他部位時，手法也宜輕。
（6）癲狂躁動患者，不適於拔罐。
（7）體表大血管處，不可做刺血拔罐。
（8）嚴重水腫患者，慎用火罐。
（9）血壓過高患者，也應慎用火罐，尤忌強手法。
（10）切忌對小兒施以重手法，手法要輕柔。
第五節操作中的觀察
一、火罐印跡的觀察
二十幾年來，筆者通過對患者火罐印跡的臨床觀察，發現凡肌體及內髒失調者，均出現不同顏色火罐印跡，對診斷和觀察治療效果有一定參考意義。
1.罐印紫黑而黯
一般表示體有血瘀，如行經不暢、痛經或心髒供血不足等。當然，如患處受寒較重，也會出現紫黑而黯的印跡。如印跡數日不退，則常表示病程已久，需要多治療一段時間。如走罐出現大麵積黑紫印跡時，則提示風寒所犯麵積甚大，應對症處理以驅寒除邪。
2.罐印發紫伴有斑塊
一般表示有寒凝血瘀之症。
3.罐印呈散在紫點，深淺不一，色澤鮮紅，麵積很大一般提示為血瘀有熱之象。
4.罐印淡紫發青伴有斑塊
一般以虛證為主，兼有血瘀，如在腎腧穴處呈現，則提示腎虛，如在脾腧穴部位則係氣虛血瘀，此點常伴有壓痛。
5.罐印鮮紅而豔
一般提示陰虛、氣陰兩虛，陰虛火旺也可出現此印跡。
6.罐印呈鮮紅色的散在點
通常在大麵積走罐後出現，並不高出皮膚：如係在某穴及其附近集中，則預示該穴所在髒腑存在病邪（臨床中有以走罐尋找此類紅點，用針刺以治療疾患的）。
7.無罐跡
吸拔後沒有罐跡或雖有但啟罐後立即消失，恢複常色者，則多提示病邪尚輕。當然，如取穴不準時也會拔無罐跡。
8.感受風寒
以感受風寒而引起的背部疼痛為例，往往自覺不適、壓痛明顯的部位罐印色重，可滯留數日不消；而其他部位罐印則變化不大，或雖有變化但不久自行消退。當治療一段時間，患者原肩背疼痛消失後，再對原印跡色重處坐罐時，則不現紫印。
二、火罐操作過程中的手感
手感是施術者在術中手持罐體接觸患者體膚的直接感覺。在辨證論治，循經取穴，施用各種罐法、手法的過程中，正確體會和運用手感十分有助於進一步診斷和取得較好療效，這是需要認真掌握的。手感是罐法、手法中的重要內容。
1.一般感覺
為初診或不常做按摩的患者治療時，罐體吸拔力宜輕，故行罐時感到阻力不大；但對複診及常做按摩的患者治療時，因罐體吸拔力宜重，走罐時有沉重感，故阻力較大；應用閃、提、搖、轉等罐法時，對初診者的吸拔力以用力稍大即可拔脫為恰當的感覺；對多次複診者，則以大力亦不能拔脫為準確的感覺。
2.正常感覺
施用走罐時，不論體瘦、體豐（過胖者除外），皆會遇到脊骨、肋骨、骨盆等骨骼，感到有輕微硬度的滑動阻力，這是正常生理感覺。如遇韌帶勞損形成結節，或脂肪瘤等腫物，會產生綿軟滑動的阻力，與正常生理感覺不同，這是病理感覺。
3.經絡感覺
治療前檢查陽性點，反應不明顯，但治療循太陽經走罐至心腧、厥陰穴時，患者則大呼其痛，移開即止，再走再痛，後診斷患者心髒有病，經治療，症狀得到緩解，述穴位陽性點亦不複存在。又如行督脈走罐時，患者大椎穴甚痛，進一步診斷為患者罹患外感，經治療，感冒症狀緩解，大椎穴陽性點轉陰。
4.緊張感覺
皮膚的鬆弛、緊張可因個人鍛煉和皮下脂肪飽滿程度有所區別。但是，隨著患者疾患部位不同，皮膚局部緊張程度也會一時改變。如治療腦血管病、頸椎病，當罐體在頸部走、搖時，會感到有沉重感，甚者如結板狀。詢之，患者必答項部沉緊。又如治療消化係統的疾病時，當罐體行至腰腧、命門、懸樞一帶或太陽經大橫穴處時，也會有沉重和僵硬之手感。詢之，患者必答有沉緊硬痛。治療一段時間後，手感中沉重、緊張感消失，患者皮膚再現正常的柔軟狀況，症狀亦明顯改善或消失。
5.溫涼感覺
行坐罐啟罐後，有的吸拔部位甚涼，多為氣虛陽虛體征；有的不但不涼，反而較一般體溫高，多為陰虛火旺體征。經過一段治療，症狀緩解或消失後，吸拔部位溫度則恢複正常。