維生素D缺乏的主要因素是日光照射不足，食物中維生素D含量少以及胃腸道疾病、肝膽疾病等影響維生素D和鈣、磷的吸收、利用。那些不經常接觸陽光而未能獲取足夠維生素D的人隻有依靠從食物中攝取，如肝類、牛奶、奶油、蛋黃、魚卵等，必要時在醫生指導下服用含有維生素D的強化食品或維生素D製劑。
17.維生素D過量服用會中毒嗎
我們小區裏有好多老人都有骨質疏鬆症，我父親就特別注意，平常堅持吃鈣劑和維生素D預防骨質疏鬆。請問專家：吃維生素D過量會中毒嗎？有什麼症狀呢？
作為治療骨質疏鬆症的常用藥物，維生素D用藥時間長，再加上維生素D有蓄積作用，因此用藥不慎時可能會導致患者維生素D中毒的發生。維生素D中毒主要表現為高鈣血症及高鈣尿症。高尿鈣是維生素D早期中毒的重要指征。因此，對長期服用維生素D類藥物的患者，應經常監測患者尿鈣排出量，其正常值為每日200～300毫克（女性應低於每日200毫克，男性應低於每日300毫克）。對於維生素D中毒，首先要預防其發生，控製飲食中鈣的攝入量（每日700～800毫克），這樣可以有效防止鈣在內髒沉積。另外，增加每日飲水量也可以達到增加維生素D用藥安全性的問題。維生素D中毒，除高鈣血症和高鈣尿症外，尚有發生異位鈣化及纖維性骨化的可能。異位鈣化可以發生於多種髒器，如主動脈、心髒、軟組織，較為嚴重的可產生腎髒鈣化導致腎功能衰竭。臨床表現可出現惡心、嘔吐、食欲不振、全身無力、低熱、頭痛、嗜睡、口渴、多尿等。化驗尿中可出現糖、蛋白質、紅細胞和管型、尿鈣陽性，血鈣>3毫摩爾/升，X線檢查可見長骨幹骺端臨時鈣化帶密度增加及增寬，骨幹密質增厚，骨質疏鬆或骨鈣化。一旦發生維生素D中毒，應立即停藥，限製鈣和維生素D 攝入。口服潑尼鬆每千克體重2毫克，還可使用降鈣素50～100單位肌內注射或使用二膦酸鹽，同時及時補充水分，大部分患者可短期恢複正常。
18.常用的維生素D製劑有哪些
我是一名50歲女性，今年剛絕經，聽人說絕經後女性易發生骨質疏鬆症，需要補充維生素D。請問專家：常用的維生素D製劑有哪些？
常用的維生素D製劑有下列幾種：
（1）阿爾法骨化醇（商品名阿爾法骨化醇片、霜葉紅）：本品為維生素D3的活性代謝物，其穩定性與維生素D3相當，主要用於骨質疏鬆症、慢性腎功能衰竭合並腎性骨病、甲狀旁腺功能減退、抗維生素D的佝僂病及骨軟化病時維生素D代謝異常引起的各種症狀（如低鈣血症、手足搐搦、骨痛等）。使用方法：骨質疏鬆症治療劑量為每次05微克；慢性腎功能不全合並骨質疏鬆症，每日1次，每次05～1微克；甲狀旁腺功能減退及抗維生素D的佝僂病及骨軟化病：成人每日1次，每次1～4微克，小兒每日1次每千克體重50納克。不良反應為偶見消化道症狀，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘；或神經係統症狀如頭暈、頭痛、失眠、急躁、倦怠，還有血壓升高、腎功能減退、皮疹等症狀。
（2）鈣三醇（商品名羅鈣全）：本品適用於血液透析腎性骨營養不良、甲狀旁腺功能減退、絕經後及老年性骨質疏鬆症、維生素D依賴性佝僂病。使用方法：絕經後及老年性骨質疏鬆症推薦劑量為025微克，每日2次，一般不需要同時補充鈣劑，每日鈣的攝入量不超過600毫克。不良反應為用藥過量時引起的高血鈣綜合征和鈣中毒。應注意與高鈣血症相關的各種疾病一定要禁用；孕婦、哺乳期女性、兒童不宜使用；用藥過程中要注意監測血鈣和血磷。
（3）善存：本品為多種維生素與礦物質組成的複方製劑，全麵補充日常膳食中所缺乏的各種維生素和礦物質，有營養作用。本品含有30種維生素和礦物質，是目前國內市場上維生素成分最多的製劑。主要用於營養不良的輔助治療。基本無不良反應。用法：口服，每日1片。
19.何謂性激素替代治療
我是一名絕經後女性，最近查出有骨質疏鬆症，醫生建議我采用性激素替代治療。請問專家：何謂絕經後性激素替代治療？
性激素替代療法是通過補充體內已缺乏的性激素，使婦女重新獲得性激素的平衡狀態。它是一種醫療措施，能有效地糾正與雌激素不足有關的健康問題。骨質疏鬆症是嚴重威脅絕經後婦女健康的代謝性骨病，有人報道25%～40%的絕經婦女存在自發性骨折，其原因與絕經後雌激素缺乏引起骨質疏鬆症和非外傷性骨折有關。由於雌激素水平下降而導致骨代謝加速，使骨吸收大於骨形成，骨密度降低，並隨著絕經後年齡增長，骨質丟失越多，即發生骨質疏鬆症，除出現腰背疼痛，脊椎骨壓縮引起身材變矮、駝背及行走困難外，還會發生自發性骨折，大大影響生活質量，如能在較早期或長期應用雌激素替代治療，補充體內缺乏的雌激素，就可有效地預防骨質丟失，減少骨質疏鬆症和自發性骨折的發生。
20.性激素分為哪幾類？該如何選擇
我患骨質疏鬆症已3年了，看醫院宣傳冊上說性激素替代療法能提高生命質量延緩衰老，還能治療骨質疏鬆症。請問專家：性激素分為哪幾類？該如何選擇？
性激素包括雌激素、孕激素和雄激素。目前3種激素都有天然和合成的製劑應用於臨床。天然的激素比合成的激素對肝髒影響小，較符合生理，也便於監測。但不論天然或合成的性激素製劑都必須在醫生的指導下應用。性激素的分類和選擇如下：
（1）雌激素：雌激素包括雌酮（E1）、雌二醇（E2）、雌三醇（E3），體內活性最強的是雌二醇，其次是雌酮，最弱是雌三醇。雌二醇的藥物產品如乙炔雌二醇活性強，小劑量就可以緩解患者更年期綜合征症狀，但不宜長期和大量使用；乙炔雌三醇環戊醚即臨床常用的尼爾雌醇，其雌激素活性較強且長效，應用較為廣泛。臨床應用首選天然雌激素，如結合雌激素、戊酸雌二醇、雌三醇等。
（2）雄激素：雄激素包括睾酮（T）、雄烯二酮（A）、雙氫睾丸酮（雙氫T）、去氧表雄酮（DHEA）等。
（3）孕激素：天然的孕激素是指孕酮，合成的孕激素有兩種，一種有較強的抗雌激素作用，如醋甲孕酮（安宮黃體酮）、醋甲地孕酮（婦寧）和醋酸環丙孕酮等；另一種有不同程度的雌激素活性，常用的有炔諾酮（婦康）及左旋18甲諾酮。使用上優先選用天然孕酮及17α-羥孕酮衍生物，如醋甲孕酮（安宮黃體酮）。
21.雌激素替代療法用於哪些骨質疏鬆症
我今年48歲，月經已經開始紊亂了，聽說絕經後容易患骨質疏鬆症，可以用雌激素替代治療。請問專家：雌激素替代療法適用於哪些骨質疏鬆症？
雌激素替代療法適用於：①絕經後骨質疏鬆症。並非所有老年女性的骨代謝紊亂都發展為骨質疏鬆症，所以臨床並不主張所有絕經後女性都使用雌激素。一般認為其使用指征是：一是骨密度低於同齡女性骨峰值的一個標準差以下。二是閉經1年以上促卵泡激素>40皮克/毫升，黃體生成素>25皮克/毫升，雌激素
5毫米）或反複不規則出血者，應及時去醫院就診，防止因治療不當而誘發子宮內膜癌及乳腺癌。⑦性激素類藥物與鈣劑、維生素D等其他藥物合用，效果更佳。
另外，使用性激素時應當強調個體化治療原則，即每個人可能需要不同的劑量，對每個人都應選擇最小的有效劑量。
24.使用雌激素會有哪些不良作用？如何權衡利弊
我是一名60歲女性，絕經已經5年，最近查出有骨質疏鬆症，醫生建議我用雌激素替代治療，但我害怕雌激素有不良作用。請問專家：雌激素的不良作用主要有哪些？
使用雌激素後少數患者會有白帶增多、乳房脹痛、惡心、頭痛、小腹脹痛等不良反應。極個別患者使用後出現以下不良作用：①不規則陰道出血或點滴樣出血，子宮良性腫瘤增大，陰道真菌感染等。②乳房增大或壓痛。③惡心、 膽汁淤積性黃疸、 食欲改變、 嘔吐、下腹痙攣、飽脹、膽囊疾病和胰腺炎等。④皮膚出現斑疹或皮疹。⑤心血管係統，如血壓改變、血黏度增高致血栓形成和栓塞性疾病。⑥中樞神經係統，如頭痛、眩暈、精神壓抑、偏頭痛、失眠或嗜睡。⑦視網膜血栓形成、視神經炎。⑧其他表現，如體重增加或減輕、水腫、性欲改變、疲乏、糖耐量減低、卟啉病加重、發熱及過敏反應。
25.使用雌激素治療需要進行哪些監測
我母親正在服用雌激素治療骨質疏鬆症，醫生要求定期複查。請問專家：使用雌激素治療需要進行哪些監測？
因為雌激素替代治療有其適應證、禁忌證，每個人個體雌激素缺乏的差異，對雌激素吸收、利用、代謝能力均不同，雌激素替代的治療製劑、劑量、方案的選擇都要因人而異。因此需要隨訪療效及不良反應，以酌情調整藥物，進行患者指導宣傳，避免不良反應。一般每4～8周隨訪1次。長期應用雌激素替代治療者如無特殊情況，可半年到1年隨訪1次。同時應注意：定期婦科和乳腺檢查，定期陰道B超檢查，定期骨密度（BMD）檢查，如果反複陰道出血宜減量或停藥等。
26.什麼是選擇性雌激素受體調節藥？主要包括哪些
我患骨質疏鬆症多年了，平時比較注意這方麵知識的學習，知道服用雌激素可以治療骨質疏鬆症，現在聽說出現有新型藥物——選擇性雌激素受體調節藥。請問專家：什麼是選擇性雌激素受體調節藥？主要包括哪些呢？
選擇性雌激素受體調節藥（SERM）是指藥物在某些組織表現為雌激素激動劑而對另一些組織則表現雌激素的拮抗作用。這是一類特殊的新型藥物，包括雷洛昔芬、他莫昔芬等。選擇性雌激素受體調節藥屬於一種苯唑噻吩類化合物，用於預防和治療絕經後婦女骨質疏鬆症，其特點是在骨組織、心血管係統發揮與激素類似的作用，但對其他組織如乳腺、子宮都沒有影響。其作用是增加骨量，降低骨折風險，改善脂質代謝，在保護骨骼的同時提供心髒血管保護的益處，不刺激乳腺組織和子宮內膜，可降低乳腺癌風險，不引起子宮內膜增生，不增加子宮內膜癌和卵巢癌發生的風險。選擇性雌激素受體調節劑是一種化合物，而非激素。雷洛昔芬是第一個被美國FDA批準用於預防和治療絕經後婦女骨質疏鬆症的藥物。
27.服用雷洛昔芬時要注意什麼
我今年才被診斷為骨質疏鬆症，聽說雷洛昔芬是選擇性雌激素受體調節藥，可以治療骨質疏鬆症，這個藥要優於傳統雌激素藥物。請問專家：服用雷洛昔芬時要注意什麼？
雷洛昔芬服用時一定要注意：①雷洛昔芬可增加靜脈血栓栓塞事件的危險性，對任何原因可能造成靜脈血栓事件的患者均需考慮危險與益處的平衡。雷洛昔芬對一些因疾病或其他情況而需要長時間製動的患者應停藥。在出現上述情況時立即或在製動之前3天停藥。直到上述情況消失或患者可以完全活動才能再次開始使用雷洛昔芬。②雷洛昔芬不會引起子宮內膜增生症。雷洛昔芬治療期間的任何子宮出血都屬意外並應及時請專家做全麵檢查。雷洛昔芬治療期間最常見的子宮出血的原因是內膜萎縮和良性內膜息肉。③雷洛昔芬主要在肝髒代謝，在肝功能不全的婦女中的安全性和有效性未得到進一步的評價以前，此藥不被推薦用於這類患者。如發現血清總膽紅素、γ穀氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、穀丙轉氨酶和穀草轉氨酶在治療中有升高，就應嚴密監測。④部分臨床資料提示在那些伴發因口服雌激素造成的高脂血症（56毫摩爾/升）的患者中，雷洛昔芬可能會引起其血清三酰甘油水平的進一步上升。因此當有此類病史的患者使用雷洛昔芬時應監測血清三酰甘油的水平。⑤對於雷洛昔芬在乳腺癌患者中的安全性尚無足夠的研究。目前沒有關於雷洛昔芬單用或聯合治療早期或晚期乳腺癌的臨床資料，因此隻有當患者已完成針對其乳腺癌的治療，包括輔助治療後再應用雷洛昔芬進行骨質疏鬆症的預防及治療。⑥雷洛昔芬不適用於男性患者。
28.雷洛昔芬主要有哪些不良反應
最近醫生給我母親開了雷洛昔芬藥，可服用後感到惡心、食欲減退，我考慮應該是藥物不良作用。請問專家：服用雷洛昔芬有哪些不良反應？
雷洛昔芬絕大多數的不良反應通常無需停止治療。有報道在雷洛昔芬治療期間血小板數目輕度減少（6%～10%）。本藥隨訪中有極少（