（三）根據評分確定反應
致死性評分後，分別給予留察、追蹤、聯係和放行四種處理。留察即把患者留在防止中心，觀察其情緒變化並進行深入地心理輔導。追蹤即確定在短時間內立刻進行第二次接觸的時間。聯係即確定另一次接觸的時間。放行即傾聽患者的訴說，並給予輔導後即讓其離去，非有其他原因，不再進行接觸。
凡20分以上者給予留察，14分以上者不久即需繼續接觸，6分以上可以繼續聯係，6分以下可以請其有問題時再來。（表11－5）
（四）全麵和動態觀察
防止自殺的實質是一種聆聽療法(listeningtherapy)。接待者要善於提問和啟發，但重要的是傾聽，而不是誇誇其談或滔滔不絕地教訓別人。人的心事隻能靠自己解決。解鈴還須係鈴人。因此，提問必須全麵，否則會隱伏殺機、貽誤生命，其嚴重程度較臨床誤診有過之而無不及。但一次評分並不能一勞永逸，因為人的心理變化隨內外環境而變，必須給予密切注意，特別是分數上升者，要注意觀察其變化。
（五）遠期危險性與近期危險性
區分遠期危險性與近期危險性能夠動態觀察自殺危機，對自殺預防和救助都十分重要。如果近期危險性高而未加覺察，自殺可能便會發生。如果近期危險性低(如切腕或服少量農藥、滅鼠藥之類)，不注意解決應激源，也可能強化自殺行為。因為求助的呼喊不被注意，便會陸續強化，越來越嚴重。遠期危險性與近期危險性的鑒別如下。
1.近期危險性無自殺思想或自殺未遂史，社會支持網絡滿意，與有影響的人士接觸密切，不可能發展為遠期危險性。
2.近期危險性低度曾考慮過低致死性的自殺方法，無自殺未遂史，或無近期損失(指人、財、物)，支持網絡滿意，無嗜酒問題，基本要活下去，遠期危險性接近0。
3.近期危險性中等曾考慮過用高致死性方法自殺，但無特別計劃與威脅；或者已計劃用低致死性方法，有低致死性蓄意自傷史，有家庭糾紛史，精神緊張時靠安定等藥物緩解，在生與死之間徘徊，不排除遠期危險性。
4.近期危險性高度有近期高致死性計劃，自殺手段易得；有既往蓄意自傷史，隻有一個密友，但已無法聯係，有嗜酒問題，抑鬱，想死。不應考慮遠期危險性，以免放鬆對眼前危險的防範與幹預。
5.近期危險性特高有近期高致死性計劃，手段易得，有高致死性蓄意自傷史，可用資源切斷，抑鬱，飲酒過量，受到一個嚴重損失，如失業、開除、離婚等。自殺迫在眉睫，不存在遠期危險問題。
第四節心理谘詢中的危機處理
一、自殺的三級預防模式
由於自殺行為具有3P特征：可知覺（perceptible）、可預見（predictable）、可預防（preventable），因此對自殺的最主要處理方法是提前預防。自殺的三級預防模式為：一級預防——病因學預防；二級預防——發病學預防；三級預防——康複學預防。
（一）病因學預防措施
1.優化個體生活環境主要包括：保持社會安定與經濟健康穩步發展；加強對大眾的教育，提高人民的受教育水平；關心和調整人民的生活環境，密切人際關係；保持家庭與婚姻的穩定；實施社會福利政策，設置援助性專門機構等。
2.提高個體的自我認識能力和水平，促進個性的全麵協調發展培養良好的個性心理品質與社會適應能力，使個體樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，能夠正確地看待人生、正確對待處理生活中遇到的各種挫折與困難。
（二）發病學預防措施
1.高危人群篩查對自殺高危人群進行篩查，建立心理健康檔案，加強對高危人群的重點防範，並采取心理疏導、心理谘詢、危機幹預等方法進行幹預。對以下自殺高危人群重點關注：①自殺未遂者；②抑鬱症患者；③酗酒與毒品、藥物依賴與濫用者；④有自殺家族史者；⑤社會弱勢群體；⑥農村人口等。對以下自殺危險信號及時識別：①流露自殺意念；②無助無望感；③與他人隔絕；④情緒低落；⑤危險行為；⑥個體危機等。
2.加強危險性器具用品的控製管理①嚴禁毒品生產、流通、傳播、使用，對涉嫌毒品者從嚴處理；②加強對安眠藥類危險藥品的管理，對自殺意念者尤其要限製其使用；③控製槍支彈藥買賣與使用；④采用無害煤氣；⑤加強農藥管理，提倡使用無害農藥，嚴禁劇毒農藥的生產與使用。
3.加強衛生醫療服務①在學校中開展防範自殺訓練。在校青少年是自殺的高危群體，通過自殺防範訓練可強化防範自殺意識，掌握防範的技能，最大限度避免自殺的發生。②加強心理健康教育。從自殺的原因可以看出，自殺行為與心理健康水平密切相關。提高人們對心理健康的重視，可有效預防心理疾病的產生。對已經發現的心理疾病要及時采取措施，及時治療。③改善農村的醫療水平，提高農村防病治病能力。我國的自殺現象，發生在農村的占90%。這一現象的發生，與廣大農村缺醫少藥、防病治病能力嚴重滯後有很大關係。④建立健全危機幹預機構，使自殺危機可以及時的、有效的得到控製。
（三）康複學預防措施
對有自殺意念者、自殺未遂者要及時治療，加強指導、訓練和護理，要注意消除對患者的社會偏見和歧視，保障他們的合法權益，使之正常生活。家庭環境的改造尤為重要，家屬和監護人應當積極配合，堅持對患者進行長期的關注、支持、幫助，使他們逐步擺脫危機。
二、自殺預防的電話谘詢
電話谘詢是心理谘詢的一種特殊形式。自1958年美國洛杉磯建立第一個自殺預防中心以來，自殺預防“熱線”工作在全世界蓬勃開展。從產生自殺意念到決定實施自殺計劃的過程中，許多人會產生矛盾、彷徨的心態，他們往往會向親人或朋友表達這一信息，由於不願或不能向親人或朋友求助，熱線電話往往成為求助對象，可及時向企圖自殺者提供援助。
（一）電話谘詢組織
借鑒國外經驗，電話谘詢一般為24小時值班，可隨時提供服務。谘詢中心在自殺預防專家領導下開展工作，保證谘詢的科學性。電話服務的谘詢者原則上不應有宗教、政治、信仰上的偏見，能保持中立觀點；具有廣博的社會、人文、醫學、心理學、教育學知識與技巧；善於表達，發音標準，口齒清楚。組織機構要慎重審查誌願者的參加動機、人格特征、個人發育史等因素，審查測試誌願者的人際關係、整體觀點、耐容性、共感性、同情心和獻身社會的精神。智力較低、社會知識麵窄、有特定的價值觀念、性格不健全者及老年人不適合參加此項工作。審查通過後，還需要對谘詢者進行正規、嚴格地培訓，培訓合格者方可參加工作。
（二）電話谘詢的實施
由於電話谘詢的特殊性，進行電話谘詢時應注意以下問題。
1.明確危機者所處的困境即造成自殺企圖的主要原因，是感情困擾、遭遇惡性生活事件、軀體疾病或心理疾病，還是社會因素的影響？