近年來因B超用於產前檢查,故前置胎盤的診斷率一般可達90%以上。
當妊娠晚期出現無誘因、無腹痛的陰道出血時,首先應考慮到前置胎盤的可能性。當見到多於月經量的陰道出血時,本人及家屬不要緊張,應盡量使孕婦靜臥,盡快平穩地把孕婦送往醫院及時診治。
前置胎盤的處理原則是止血及補足血容量。根據出血量的多少及孕周、胎兒情況決定采取具體而有效的治療措施。如急性大出血,孕婦休克,應分秒必爭地搶救休克,同時迅速終止妊娠;如出血不多,孕婦一般情況好,宮口已開大,胎兒先露部已壓迫胎盤,估計短時間內能經陰道分娩時,可考慮人工破水自陰道分娩;如陰道出血不多,孕期不足37周,估計胎兒成活能力低,為保證母嬰安全,可以在治療的同時嚴密觀察病情,待產。
總之,無論屬於哪種情況,均應考慮母嬰安全。孕婦應絕對臥床休息,對前置胎盤可疑者應禁止做舡查。並要隨時做好對大出血的搶救準備,而剖宮產是終止妊娠的主要手段。
前置胎盤是一種對胎兒有多方麵影響的孕期並發症。孕婦反複出血所造成的貧血可使胎兒處於慣性缺氧狀態,從而影響其生長發育;另外,胎盤纖維化使胎盤功能不足也可影響胎兒發育。前置胎盤影響胎兒的生長發育,33周以後更為明顯。,這對胎兒體重、身長、頭圍、胸圍均有影響,但以影響胎兒體重增加為甚。前置胎盤胎兒自36周之後體重、身長、頭圍、胸圍基本不再發育,甚至體重有所下降。所以在對前置胎盤孕婦進行期待治療時,應掌握好最佳分娩時機。
前置胎盤期待治療方法就是保胎。保胎是為延長胎齡。促使胎兒成熟以提高圍生兒的生存率。因為前置胎盤可影響胎兒生長發育,尤其在33周後更為明顯。前置胎盤的胎兒自36孕周後,身長、頭圍、胸圍發育極緩慢,甚至體重會有所降低,因此對前置胎盤孕婦進行期待療法時應掌握好終止妊娠的最佳時期,即在36孕周通過檢測胎兒肺泡成熟時,讓胎兒及時脫離不良的生長環境。當胎兒已成熟時,繼續期待療法既對胎兒發育無益,又有發生孕婦陰道大量出血的危險。綜上所述,期待療法隻適用於陰道出血量不多、胎兒存活者。
正常位置的胎盤一般在胎兒娩出後從子宮壁剝離,這是正常的。當正常位置的胎盤在妊娠晚期或分娩期,在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為正常位置的胎盤早期剝離,簡稱胎盤早期剝離或胎盤早剝。
胎盤早剝的主要症狀是腹痛和陰道出血,剝離麵的大小與出血不一定成正比,剝離麵在胎盤邊緣,血可以流出陰道;剝離麵未達邊緣,則可形成胎盤後血腫。胎盤早剝多與妊娠高血壓病史或外傷等因素有關。由於子宮內出血,子宮可比妊娠月份大,胎兒可能成活,但不一定聽到胎心音,胎位不清。出血多時可伴有失血的症狀,甚至出現失血性休克。
通過臨床觀察發現,胎盤早剝與妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓和慢性腎炎有一定關係。因為全身小血管痙攣或硬化,引起遠端毛細血管缺血、壞死,以及破裂、出血,形成血腫,使胎盤與子宮壁分離。此外,由於外傷、腹部受撞擊、臍帶過短或臍帶繞頸使臍帶相應過短,以及子宮內壓驟然下降,如羊水過多、破水,大量羊水短時間內流出,均可能引起胎盤與子宮壁分離。
胎盤早剝對母、胎均不利。為防止胎盤早剝的發生,孕婦應做好產前檢查,及時發現和治療合並症。此外孕婦在妊娠期要注意安全,避免腹部受撞擊。對於羊水過多者或人工破水時,醫護人員的操作要小心、緩慢,以防腹壓驟然下降發生意外。
對於妊娠中、晚期出現的腹痛伴陰道出血,如有外傷史或慢性疾病史,可疑胎盤早剝者,應立即去醫院及時治療與處理。孕婦不要過於緊張,盡可能臥床或減少活動。對於陰道出血量多伴休克者,應首先搶救休克,快速輸血、輸液,同時要及時終止妊娠。
終止妊娠的方法不外乎陰道分娩和剖宮產。陰道分娩多用:於二產婦一般情況好,宮口已開大,估計胎兒短時間能娩出者;對於嚴重的胎盤早剝,患者一般情況差。估計短時間不能自陰道分娩者,應立即行剖宮產;如果曾估計可經陰道分娩,但在產程中孕婦情況不斷惡化時,也應立即剖宮結束分娩。胎盤早剝患者在產後或手術後容易發生大出血,應密切觀察患者精神和身體狀況並做好搶救準備。
胎盤早剝如果剝離麵積不超過1/3時,一般可無任何症狀,胎兒存活率也高。有時早剝麵積雖小,但在臍帶的根部或附近,這就影響或阻斷了血液供應,在產程中可突然聽不到胎一t2,音。早剝麵積超過/2時,胎兒多因缺氧發生嚴重宮內窘迫而死亡。由於剝離的胎盤及胎兒不能及時娩出,胎盤附著處的血竇出血,加之子宮又不能有效地收縮,可造成產婦大出血,嚴重時可出現彌漫性血管內凝血而危及生命。因此,及時準確地診斷,及早、正確地治療與處理,對於搶救母嬰的生命是十分重要的。
妊娠不足月而發生胎膜破裂時,為了提高新生兒的成活率,在保證胎兒安全的前提下,延遲胎兒分娩的方法,稱胎膜早破期待療法。妊娠在28~32周者,應力爭保胎治療,以維持妊娠到33周或以後再分娩;妊娠33~35周者,尤其在妊娠33~34周的患者,則應在保持外陰清潔情況下等待小時,如無感染征象可期待至35周,經過以上處理,則圍生兒死亡率可明顯降低。期待療法的具體措施是:
患者應取仰臥位,抬高臀部,保持外陰清潔,采取保胎措施。如胎膜破口不大、位置較高、胎膜又有愈合的可能性,應等到足月時分娩,如破口較大、位置低,往往引起宮縮而發生早產,所以可先用子宮鬆弛劑、鎮靜劑和預防感染藥物,並給予地塞米鬆等促進胎兒肺成熟,以加強早產兒的呼吸功能,分娩後按早產兒處理。
臍帶在胎先露之前在子宮頸口或陰道口之外時稱臍帶脫垂。因其受壓使胎盤循環發生障礙,若不及時處理可使胎兒死亡。臍帶脫垂按其程度不同可分以下三類:
1胎膜未破,臍帶位於胎頭或胎麵部與骨盆之問,稱臍帶隱性脫垂。
2胎膜未破,臍帶於胎頭以下時,稱臍帶先露。
3胎膜已破,臍帶脫出子宮頸口外或陰道口外時,稱臍帶脫垂,也稱完全(或顯性)臍帶脫垂。
由於胎先露尚未與骨盆上口銜接,或銜接不良,留有空隙。臍帶均可先於胎先露脫出,成為臍帶先露或臍帶脫垂。發生臍帶脫垂的最常見的原因是胎位異常、早產、多胎妊娠、羊水過多、臍帶過長或其他諸如頭盆不稱等。
因臍帶在胎先露與產道之間受壓,使胎盤循環發生障礙,因而對胎兒的生命有很大威脅。近年來,盡管采用了剖宮產術以搶救胎兒,但圍生兒死亡率仍可高達20%~30%。胎兒存活及窒息嚴重程度取決於臍帶受壓到娩出的時間,通常少於5分鍾者,預後較佳,在10分鍾內娩出者死亡率為55%。
一般對臍帶脫垂都能在短時間內采取緊急措施,及時搶救,患兒的智力發育與正常嬰兒可無任何差異。但對早產兒或小樣兒伴有臍帶脫垂著,其智力發育往往受到一定影響,以後的智商可能較正常者低。
母體可因還納臍帶或操作時間過長,或在搶救胎兒過程中,容易發生產褥感染或產道撕裂及產後出血等情況。
臍帶脫垂對胎兒生命的威脅很大,如臍帶已脫出,常不易還納,而胎兒可在短時間內因臍帶受壓,血流受阻,發生窘迫。甚至死亡;故預防臍帶脫垂十分重要。預防臍帶脫垂方法有以下幾種: