正文 第十一章 妊娠晚期(二)(1 / 3)

懷孕後的婦女,由於胎兒的發育,子宮逐漸增大,特別是到了妊娠中、晚期,腹部向前凸出,身體的重心隨之前移,孕婦必須將肩部及頭部向後仰,形成一種特有的挺胸凸肚姿勢。這種姿勢,造成腰部脊柱的過度前凸、變曲,從而引起脊柱痛。另外,孕期內分泌變化也可引起脊柱及骨關節韌帶鬆弛,失去正常的穩定性,造成腰背疼。

還有一部分孕婦可出現不同程度的腿痛現象,這是由於孕晚期胎頭下降人盆,對途經盆腔的坐骨神經產生機械性壓迫的緣故。其主要表現為:疼痛自臀部或髖部開始,向下沿大腿外側、胴窩、小腿至足背呈放射性疼痛,持續性鈍痛,嚴重者下肢肌肉痙攣,活動受限,甚至走路呈跛形。症狀嚴重時隻要注意休息,至產後壓迫解除,疼痛自然會消失,可不必看醫生。

腰腿痛可以想辦法減輕,如不要久站,不要過多走路,下腹部使用腹帶,穿柔軟合適的低跟或坡跟鞋,防治下肢水腫,保證充足的休息和臥床時間,按摩局部疼痛處等。嚴重的腰痛不能用產科原因解釋時,應到骨科進一步檢查治療。

骨盆由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、恥骨聯合圍成的。左、右恥骨在骨盆前方連接,形成恥骨聯合,其間有纖維軟骨,上下附有恥骨韌帶。妊娠後,在激素的作用下骨盆關節的韌帶鬆弛,恥骨聯合之間的縫隙可加寬03~04厘米,使骨盆容積在分娩時略有增加,便於胎頭通過,屬於正常現象。如果韌帶鬆弛超過了限度,骨盆就不穩定了,孕婦在坐、立或臥床翻身時感到困難,走路時邁不開腿,用不上勁兒。若恥骨間隙能夠插進指尖,說明恥骨聯合分離,就不正常了。有時合並纖維軟骨炎,往往痛得很厲害,這種現象多出現在懷孕最後1,2個月。

凡出現恥骨聯合分離症狀的孕婦要減少活動,甚至臥床休息直到分娩。臨近產期時應估計胎兒的大小:正常大小的胎兒可從陰道分娩,但要避免使用產鉗、胎頭吸引器等助產手術,以免恥骨聯合組織在胎頭娩出時承受過大的壓力而加重分離;胎兒超過4千克或骨盆狹窄者則應考慮剖宮產。

產後,隨著激素作用的消退,韌帶張力逐漸恢複,恥骨聯合的分離也逐漸閉合,但有的恥骨聯合分離的產婦仍需要臥床1—2個月才能恢複正常。使用彈性腹帶或彈性繃帶固定骨盆可有所幫助。

有的孕婦在妊娠晚期出現骨盆疼痛的情況,這其實是骨盆前、後的骨縫痛,尤其在走路時加重。骨盆是由左、右兩塊髖骨(由髂骨、恥骨、坐骨組成)及其後方的骶骨、尾骨共同圍成的,它們相互之間形成了四個關節,即兩個骶髂關節,一個骶尾關節,一個恥骨聯合,各自有韌帶相連。在未懷孕前,骨盆各關節之間固定成一個整體,發揮其承上啟下的功能和作用。妊娠後,由於受大量孕激素的影響,骨盆各關節的韌帶鬆弛,關節間的活動度增加,這屬於妊娠的生理性改變,目的是使骨盆腔有一定的活動度,有利於胎兒的娩出。如果韌帶過度鬆弛,失去支持作用,則造成孕婦走路、坐、立、翻身困難,便屬病態。恥骨聯合間距大於或等於1厘米為恥骨聯合分離,這種情況可穿合身的彈力褲加以固定,必要時臥床休息等待分娩。如果胎兒過大,應選擇剖宮產,以防分娩時胎頭通過恥骨聯合加重其分離。

產後,隨著孕激素的急速下降,各關節逐漸固定,症狀將會逐漸消失,但消失的時間隨關節鬆弛的程度不一,一般需7天左右,也有數月才完全恢複的,在症狀未消失前仍應臥床休息。值得一提的是:孕婦重度缺鈣也可出現骨盆疼痛現象。

孕期,由於消化器官蠕動減緩,常有胃部脹氣、飽滿感。有的孕婦可出現不斷泛酸水和胃灼痛,這是懷孕引起的胃部逆行蠕動,致使胃內酸性內容物從胃裏反流到食道、喉嚨及嘴內,刺激黏膜引起的。這種胃病不宜服用含碳酸氫鈉的堿性藥物,因這些藥物雖可暫時減輕和緩解疼痛,但其最大缺點是會增加胃酸分泌和加重水腫。疼痛難忍時,可適當服用氫氧化鋁,采取半坐臥位有時也可以減輕疼痛。

1頭痛的預防。孕婦頭痛多半是由於過度疲勞或精神上的因素而引起的。孕婦隻要盡量使身體得到充分休息,注意保持心情舒暢,到戶外散散步或曬曬太陽,多呼吸些新鮮空氣,頭痛多可自行緩解。如果頭痛持續不斷,尤其是在妊娠中、晚期再合並有惡心、嘔吐、眼冒金星和視物不清等症狀時應注意。因為妊娠中、晚期的妊娠高血壓綜合征會導致頭痛,這時孕婦應及時到醫院測量血壓和進行血液檢查。

2腰痛和後背痛的預防。妊娠中期以後,孕婦常常感到腰痛和後背痛。這主要是因為隨著妊娠月份的增加,肚子越來越大,身體的重心前移,行走給腰部和背部肌肉增加負擔造成的。同時妊娠時子宮壓迫神經或骨盆及關節鬆弛也是其常見原因之一,適度的散步和運動可以預防。因此,孕婦從懷孕早期就應做適量的活動,按摩或伸開雙臂做深呼吸,可減輕疼痛。而持較重的東西或長時間保持向前彎腰的姿勢,以及身體受涼都會加重疼痛。如果感到疼痛加劇,或難以忍受的時候,就應該請醫生診治。

3腿部疼痛的預防。有時在走一段路以後,大腿根部常可感到一種牽拉似的疼痛,這是由於隨著妊娠月份的增加,子宮和連接大腿根的韌帶伸展的緣故。這種疼痛不論治療與否,均不能徹底緩解,最好的預防方法是走路不要太多、走路時間不要太長,防止疲勞。

妊娠末期,有的孕婦會感到手臂疼痛,主要感覺胳膊很沉重,有時還抽筋,或有蟻爬感。這種疼痛主要發生在淩晨,孕婦把胳膊放在頭下睡覺時,到了淩晨,疼痛更加嚴重。這種疼痛是因脊椎骨壓迫神經造成的。