2.常見臨床表現
糖尿病患者神經病變的早期症狀以感覺障礙為主，常見臨床表現為感覺異常和對稱性疼痛，下肢症狀較上肢多見。感覺異常，可包括麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺，往往從肢體的遠端開始，如從腳趾上行達膝上，患者還可有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的患者可導致下肢關節痛及潰瘍。
3.痛感表現
神經病變患者的痛感可表現為刺痛、灼痛、鑽鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇痛無法忍受，發作時間常為晝輕夜重。有時患者有觸覺過度敏感，甚至不能忍受棉被的，須把被子支撐起來才行。
主要神經類型病變的主要表現
顱神經
顱神經受害患者的表現包括上眼瞼抬不起來、眼球活動障礙、看東西出現重影、聽力下降、口歪斜等。糖尿病患者的感覺神經病變非常常見，主要表現為末梢神經炎，症狀為肢體疼痛、麻木，有時候會出現感覺異常，如有燒灼感、蟻走感、觸覺過敏，但真正受到高溫、低溫或刺傷等外界刺激時，反而沒有正常的感覺，不能立即采取自我保護措施。
自主神經
糖尿病患者的自主神經病變很常見。自主神經分布於內髒、軀幹、四肢，控製和平衡協調人體生理活動。自主神經病變的患者容易出汗，特別是頭麵部和軀幹部，而四肢出汗並不多。還有的患者表現為半身出汗，出現腹脹、大便失常、腹瀉便秘交替出現的情況也不少見。患者還可能有直立性低血壓，主要表現是躺著時血壓高，一站起來血壓就下降，甚至頭暈跌倒。另外，還有人會出現排尿障礙，有尿排不出來，或小便淋漓不盡。
周圍神經
周圍神經病變可雙側，可單側；可對稱，可不對稱，但以雙側對稱性者多見。周圍神經病變在體征方麵有跟腱反射、膝腱反射減弱或消失，震動覺減弱或消失，位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。
運動神經
運動神經發生病變的情況比較少見，主要表現為血管神經性病變，如全身無力、肌肉萎縮、肢體疼痛等。有的患者會有單神經麻痹引起的肢體癱瘓，多數經治療後症狀可以消失。
三、糖尿病神經病變患者的日常保健
在護理上，患者及家屬應注意以下幾點：
1.患者應嚴格控製血糖，將血糖穩定在理想水平，這是治療糖尿病神經病變的關鍵和基礎。若口服降糖藥不能使血糖降至正常水平，必要時可通過注射胰島素來達到目的。
2.改善局部微循環，促進損傷的神經組織修複。
3.可服用一些神經營養藥物，如肌肉注射或口服維生素B12等。
4.如患者有高血壓、高血脂，也要一並加以控製。
5.戒煙、限酒。
知識答疑12
旅遊時糖尿病患者應注意哪些
旅遊是一件很多人都喜歡的休閑活動，領略異地風土人情、放鬆身心，對患者的健康很有幫助。但是，由於糖尿病患者自身的生理特點，在外出旅遊時有一些事項要格外留意。
一、隨身攜帶藥物和保健卡
除了口服降糖藥和胰島素，注射器、消毒棉球、試紙或血糖儀、記錄著患者信息和病情的保健卡也要一同攜帶，以便在外出期間正常用藥與看病。
二、注意及時加餐
旅遊時，患者消耗的能量會比在家時多，因此需要及時加餐，或適當增加主食的攝入，以防低血糖的發生。
三、旅行中需勞逸結合
旅行中應該合理安排行程，注意適當的休息和睡眠。氣溫較高的時候，要避免過多地消耗體力而導致血糖波動。
知識答疑13
四季交替時糖尿病患者應注意哪些事宜
春夏秋冬一年四季，隨著季節的變化，在生活細節上糖尿病患者有一些需要特別注意的地方。小小的生活細節決定了健康，多了解一些四季保健知識，有利於預防並發症，提高生活質量。
一、春季要增強免疫力
春季天氣漸暖，是機體陽氣升發的季節，同時也是細菌、病毒等微生物開始繁殖和廣泛傳播的季節，此時不注意容易誘發多種感染。糖尿病患者由於代謝紊亂，機體免疫力較差，因此容易伴發感染。當患者受到病菌或病毒感染，機體的新陳代謝加快，對胰島素的需要量也急劇增加，結果加重了患者的胰島素匱乏，從而加重代謝紊亂，使病情惡化或複發。
冬春交替，是感冒的好發時節。糖尿病患者在感冒時會發現自己的血糖變化很大，平時控製很好的血糖此時會突然上升。而且，由於糖尿病患者的體質較差，感冒症狀比較重，不太容易治愈。更重要的是，起伏不定的血糖會導致一些糖尿病並發症的發生，如神經病變、視網膜病變、微血管病變、心血管病變等，將給患者的健康帶來難以逆轉的嚴重不良影響。為此，糖尿病患者在春季應該注意保暖，同時適當增加體育運動，經常呼吸新鮮空氣，避免與感冒患者接觸，減少傳染感冒的機會。
二、夏季要防缺水
夏季天氣炎熱，人容易出汗，而糖尿病患者又比一般人尿多，更增加了水分的流失，患者大量失水容易出現血液濃縮、血液黏稠度增加等情況。如果不及時為身體補充水分，患者容易因為脫水而誘發腦梗死等心腦血管疾病，還可誘發酮症或非酮症高滲性昏迷。因此，夏季時糖尿病患者的飲水量要比平時多，最好增加到每日
1.500～2000毫升，以飲用溫開水、清茶為宜，不可貪涼而大量飲用冷水或冰水，以免損傷腸胃。老年糖尿病患者常常渴感不明顯，更應養成少量、多次、主動飲水的習慣，但不要一次飲水過多，這樣同樣容易造成體內水、電解質的失衡。
三、秋季要防燥
預防秋燥，第一種方法就是要多飲水，可以常喝溫開水、淡茶、鮮榨果汁、豆漿、牛奶等飲品，做到少量多次，可以有效起到養陰、潤燥的作用。
秋季天氣幹燥，最易傷人津液，多吃蔬菜也可以幫助對抗秋燥。這是因為多數蔬菜的性味寒涼，有生津潤燥、清熱通便的功效；大部分蔬菜的水分含量豐富，能補充人體的津液；蔬菜是維生素C、B族維生素、礦物質、膳食纖維的“倉庫”，這些營養成分可以改善秋燥對人體造成的不良影響。除了蔬菜之外，百合、蓮子等食物同樣具有清補的作用，也是適合秋季食用的滋補食物。
四、冬季要防護
冬季氣溫低，是糖尿病患者病情加重且並發症較多的季節。因此，冬季時糖尿病患者在醫生指導下進行有效治療的同時，更應增強自我保健意識，做好自我保健，平安度過這段時間。
注意事項
情緒穩定
情緒的劇烈波動會對身體造成影響，過度的喜、怒、憂、恐等情緒，會使交感神經興奮，促進肝糖原進入血液，使血糖水平升高。
注意保暖
注意保暖是冬季最重要的事情，因為寒冷的刺激可使患者體內的兒茶酚胺增加，促使血壓升高、冠狀動脈痙攣，因此冬季是腦出血、心肌梗死等嚴重並發症高發的季節。患者應及時增加衣服，注意防寒保暖。
節製飲食
冬季氣溫下降，大部分人的運動量減少，因此消耗的能量也會相應減少。糖尿病患者本身就有多食的症狀，在冬天更容易出現攝入能量超標，導致血糖升高。因此，糖尿病患者應該在冬季調整自己的飲食，比如適當減少米、麵等澱粉含量豐富的主食類食物，慎食糖及精製糕點。感到饑餓時，可以適當食用豆製品、乳類、肉類等食物，平時多吃些新鮮蔬菜，以補充機體的營養需要。
適當運動
運動是增強耐寒能力及機體免疫力的好辦法。患者可以根據自己的喜好、年齡、身體狀況，適當安排體育運動項目，慢跑、散步、太極拳等都是很好的選擇。適度的運動可以促進胰島素分泌，對調節血糖、穩定病情十分有益。
防止感染
冬季患者出汗較少，而且衣服穿得多，因此容易忽視個人衛生。而對於糖尿病患者來說，呼吸道、皮膚、尿路感染等是常見並發症，有時甚至會危及生命。因此，糖尿病患者冬季應注意個人衛生，經常洗澡，發現有皮膚破損、癤癰、毛囊炎等應及時治療；保持口腔衛生，堅持早、晚、飯後刷牙漱口；積極治療慢性咽炎、鼻竇炎、支氣管炎等慢性炎症，消除誘發並發症的隱患。