三、把增加醫療設備投人作為醫院質量管理的物質基礎來抓
當今醫療市場的競爭，不但是人才競爭、服務質量競爭，也是醫療設備的競爭，沒有一個完善配套醫療設備，某些高精尖技術就無法開展，也就無法提高醫療質量。因此，近幾年，我院在狠抓醫療質量管理中，十分注重醫療儀器的投入。為了保證有限的投入，發揮更大的效益，我們堅持了以下原則：基礎常規儀器盡量配置，保證正常工作開展；專科儀器重點裝備，促進人才、技術、設備配套；大型設備、昂貴的儀器分期購置。以上這些設備的增加，大大增強了我院競爭力，促進了醫療質量提高，使我院醫療水平在醫療市場激烈競爭中處於不敗地位，同時也取得了較好的經濟效益和社會效益。
四、把建章立製作為醫療質量管理的重要保障來抓
醫療質量是衡量醫院專業技術水平和管理水平高低的一個重要標誌。規律製度是醫院一切活動的準則，是管理工作的重要依據，對醫療質量同樣起著保證作用。幾年來，我們先後建立了《科室以目標、標準、措施為內容的質量管理方案》、《科室崗位工作規範》、《部門職責工作製度》、《醫療護理技術操作常規》、《醫院醫療質量主要評價指標》等10多項管理製度，使質量管理標準化、定量化。且講究實效，形成了人人有崗、崗崗有法，人人守法，有法必依，執法必嚴，違法必究的局麵。為了使各項製度落到實處，我們在不斷向職工進行質量教育、製度教育的基礎上，首先建立了以職能科室領導為主體的管理檢查小組，開展定期檢查活動。其次，把總體目標要求具體化、定量化，便於操作。再次，嚴格考核、獎懲，實行每月一通報，每季考評，做到獎罰兌現。通過製度的建立、落實、檢查、總結，提高了全院職工遵章守紀的自覺性，從而也提高了醫療服務質量。
醫療質量管理是醫院管理的核心，我們牢牢抓住這個核心，促進了醫院整體管理水平的全麵提高。去年4月在江蘇省首批二級甲等醫院評審中達標，並獲得了較高分數。
循環管理在提高病曆質量上的應用
病曆是醫療質量中的基礎質量之一，書寫病曆是住院醫師的基本功，是病人整個醫療活動的記錄。因此，加強病例質量管理，曆來都被各級管理者所重視。
天津市衛生局為了加強病曆質量的監督、檢查，於1992年製定出“住院病曆質量檢查評比標準”。病曆質量檢查包括四個部分：①病曆完整性：占52分。②及時性：占8分。③整潔性：占12分。④可靠性：占28分。
我院自1992年開始設病曆檢醫師，由兩名副主任醫師擔任，每月按標準逐份審查出院病曆，查出病曆缺陷，進行打分，經過病曆總檢，發現病曆的主要缺陷有以下幾個方麵：①楣欄一般資料記載不全。②主訴與現病史時間不符，現病史描述不詳細，欠完整，無邏輯性。③查體順序顛倒，漏查，查體不準確和功能檢查矛盾。④個人史、婚姻史、月經史、家族史記錄不完整，⑤診斷分不清主病、兼病和病型。⑥專科情況描寫不規範。⑦缺少疾病預後和轉歸的估計及診治注意事項。24小時不能完成病曆和首次病程。⑨不寫再入院誌。⑩入院後前3天不能每日記病程和沒有主治大夫意見。先易後難的原則，製定第一個階段的計劃。時間是3個月，檢查病曆的重點是5條，必須達標。
在全院周會上布置了第一階段循環管理的主要5條內容，並由醫務科派出質管醫師4名擔任檢查。7月份抽查58例住院病曆，其中有5份不達標，分別受到扣罰20元獎金的處理。8月份抽查62份病曆，隻有一份病曆不達標，處罰了一人。9月份66份病曆全部達標。
隨後，我們又開始了第二階段的循環管理，時間仍為3個月，檢查重點有5條：①專科情況描述規範化查體順序不顛倒，不漏項。②診斷要有主病、兼病、病型，有預後轉歸和診療計劃，住院超過一個月要有超過小結，第三個階段是循環管理，重點放在主訴和現病史要符合，有完整性和邏輯性、查體準確性以及字跡清楚等諸方麵。
通過第一階段的循環管理後，甲級病曆數量明顯提高。
通過循環管理①在病曆質量管理的實踐，使我們體會到，首先是調查了解現實病曆書寫的缺陷，進行分析，哪些是容易糾正的，哪些是業務性較強而短期不能糾正的，把問超理順，先易後難地解決，布置工作要有指導性，每個階段有幾個問題，提出的問題明確，使得每位醫生都清楚。檢查病曆可以采取隨意抽查，不必逐份病曆都查，但是抽查的病曆有一條不達標，視為不合格病曆，必須重罰，每月總結一次，由醫政科提供病曆缺陷醫師名單，由獎金辦公室扣罰獎金。通過病曆質量的循環管理，病曆書寫受到全院各級醫師的重視，提高了病曆質量。
適應市場經濟抓好醫療質量
黨的十四大以來，社會主義市場經濟的發展，給醫院改革提出了許多新問題，醫療質量管理是醫院管理工作的中心環節，也是醫院管理的核心。在加強醫療質量的管理、不斷提高醫療服務質量的工作實踐中，我們的體會是：
一、提離醫療質量的根本是狠抓醫德醫風建設
在抓醫德醫風建設中，我們首先擺正醫患位置，提出“以病人的滿意為工作的目標”，提出“四為”辦院方針，即：為病人解除痛苦；為家屬排憂解難；為單位減輕負擔；為社會多做貢獻。大張旗鼓地開展“優質服務、優美環境，優良秩序，做文明醫務工作者”活動，通過各種教育形式提高醫護人員的基本素質，為病人提供全程優質服務。在實際工作中，我們者重抓住提高醫療質量這個根本，讓“病人至上”的觀念在每個醫務人員頭腦中深深紮根，牢固樹立全心全意為病人服務的思想，不斷增強醫護人員的責任感，充分發揮他們的主觀能動性，使各項規章製度行之有效，先進的儀器設備和精湛的醫療技術充分發揮其作用，病人得到最好的醫療與服務。我們對所有的規章製度進行了整理、修改，並且著重抓好檢查落實，護理部嚴格抓了巡回製度。為了加強危重病人的搶救，各科均成立了重症搶救監護病房，實行“全封閉式”管理，護理人員工作時做到“四輕”、“三心”，製定了生活護理計劃。對於一些意外出現的、可能會釀成事故差錯的苗頭，我們也高度警惕，查找隱患，製定相應的措施，把住了易出現問題的每一個關口。正因為這樣，我們對突發性災害事故的應急能力得到了增強並經受住了考驗，被評為市急救工作先進單位。
二、提高醫療質量的基礎是狠抓質量管理教育
在普遍抓好全院職工質量管理的教育中，我們主要是抓好全院主任、護士長和具有中級技術職稱以上的各類技術人員的質量教育。因為他們既是醫療工作的具體領導者和骨幹，又擔負著對醫療質量進行檢查、監督和對下級醫務人員開展質量管理工作進行技術指導的任務。一年來，我們首先組織質量教育講座，以質量管理的基本理論、基本知識和對醫療質量管理的具體要求及各項技術指標、統計指標為主要內容，使全院職工牢固樹立起“質量第一”的基本觀點，使之在日常工作中，能結合本職業務，自覺地運用全麵質量管理的思想和觀點指導醫療實踐，確實做到了療效好、療程短、費用低、質量高，受到病人及家屬的讚揚。二是抓好技術教育與崗位職能培訓，針對每個醫務人員的工作崗位需要，有計劃、有目的地進行以基礎知識、基本理論、基本技能為主要內容的“三基”訓練，不斷提高醫院技術隊伍的整體素質以及各方麵的管理技能，達到及時、主動、準確、嫻熟的救治病人。我們按衛生部的要求，對各專業的單病種進行了質控，其結果是單病種平均住院天數下降，治愈率有了明顯提高。