要確診冠心病，主要有以下根據：
（1）典型胸痛（醫學上稱為心絞痛）。疼痛位於胸骨後，患者常有壓迫感，多在情緒激動或活動過程中發作，持續數分鍾可緩解，一般不超過半小時，疼痛時患者可同時感到背部、肩部及左上肢疼痛。
（2）心電圖有缺血型改變。
（3）運動負荷試驗有典型的缺血型改變。
（4）同位素心肌顯像有心肌缺血性改變。
（5）24小時動態心電圖記錄到心肌缺血性改變。
（6）冠狀動脈造影見冠狀動脈狹窄超過50%。
（7）血管內超聲可見冠狀動脈內粥樣硬化性斑塊。
變異型心絞痛有哪些特點？
變異型心絞痛的發作與心肌耗氧量增加無明顯關係，主要是由於冠狀動脈暫時性痙攣或收縮造成的一過性心肌缺血所致，總結其發病規律，有如下特點：
（1）從發病年齡來看，偏於年輕化。
（2）心絞痛發作與活動量無明顯關係，多發生於休息時，偶爾發生於一般日常活動時。
（3）清晨起床後，穿衣、疊被、洗漱和大小便時易發作，但同等活動量於下午則不易誘發。冠狀動脈造影顯示清晨冠狀動脈主支的直徑較小，其張力明顯高於下午，表明變異型心絞痛患者運動能力有晝夜變化。
（4）發作有定時，且常呈周期性，幾乎都在每天的同一時辰發生，尤以後半夜、清晨多見。可從睡眠中痛醒，也可於睡醒時出現。午休時或午休醒後也易發作。
（5）變異型心絞痛發作的持續時間差異較大，短則幾十秒，長則20～30分鍾。但總的來說，短暫發作比長時間發作更為常見。
（6）發作前無心率增快、血壓增高等心肌需氧量增加的表現。
（7）疼痛劇烈。
（8）雙嘧達莫（潘生丁）及運動負荷試驗多為陰性。
（9）發作時，心電圖表現為ST段抬高，並涉及鄰近兩個以上的導聯。
（10）含服硝酸甘油或硝苯地平粉可迅速緩解，且鈣通道阻滯劑效果相對較好。
可引起胸骨後疼痛的常見疾病有哪些？
胸骨後疼痛在臨床中經常見到，一些人出現胸骨後疼痛，常常懷疑患了冠心病，盲目按冠心病治療，結果既加重了患者的心理負擔，又造成了誤治，所以有必要將引起胸骨後疼痛的常見病變加以鑒別，以便得到有效的診斷和有效的治療。
1.心絞痛典型症狀為突然發作性胸骨後疼痛，疼痛性質為緊縮和壓迫樣感覺，常伴有焦慮感、恐懼感，程度不一，重者常迫使患者自動停止動作，伴麵色蒼白、出汗，持續1~5分鍾。心絞痛急性發作可口含硝酸甘油，如含服硝酸甘油後症狀不能緩解，應考慮是否存在急性心肌梗死的可能。
2.主動脈夾層動脈瘤是血液滲入主動脈中層形成夾層血腫，並沿著主動脈延伸剝離的嚴重心血管急症。疼痛發作開始即為撕裂樣劇痛，用嗎啡等不能緩解，疼痛可波及頭頸、腰部、上肢甚至下肢。雖有休克樣症狀，但血壓不下降，發病早期反而升高。
3.肺栓塞當一個長期臥床患者下肢靜脈血栓形成，盆腔手術及下肢靜脈手術的患者，股骨頸骨折、骨盆骨折者出現胸痛，就應該想到肺栓塞。胸痛有時很劇烈，有時輕微，往往是突發的胸痛，伴有咯血、呼吸困難、休克，甚至出現心律失常。
4.急性縱隔炎該病引起的疼痛為胸骨後疼痛，呈持續性鈍痛和鑽痛，向頸部放射或引起耳痛，疼痛因吞咽與深呼吸而加劇。治療除針對病因進行相應處理外，應給予大劑量廣譜抗生素。
5.縱隔氣腫縱隔氣腫為氣體進入縱隔、胸膜內結締組織間隙而致，當氣體積聚於縱隔內不能逸出時，可壓迫其內大血管而有胸痛，可向頸、肩部放射，胸痛伴有氣短、呼吸困難、發紺、煩躁不安。
6.急性氣管、支氣管炎多為胸骨後灼痛和不適感，起病往往先有上呼吸道感染症狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛等，可伴畏寒、發熱、頭痛等全身症狀及咳嗽、咯痰等呼吸道症狀。
7.食管癌該病的胸痛表現為咽下食物時胸骨後或劍突下痛，呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛，伴有吞咽困難、食物滯留和異物感，少數患者有胸骨後悶脹不適、背痛和噯氣等症狀。
8.反流性食管炎以胸痛為突出表現，而無明顯泛酸、噯氣、燒心等胃食管反流症狀，易被長期誤診。該病所致胸痛特點為臥位，夜間、休息及飲水或進餐後易發病，活動後反而減輕，有人稱此病為夜間睡眠性胸痛，疼痛症狀也能被硝酸甘油緩解。
9.食管裂孔疝常見症狀為胸骨後疼痛，位於胸骨下1／3，可放射到肩、臂部，多發生在平臥、彎腰、下蹲、咳嗽、飽餐後，疼痛帶有燒灼感，伴吞咽困難、嘔吐、嘔血，偶有大出血等，當坐起、站立或走動後疼痛及燒灼感會得到緩解。
臥位後心前區疼痛都是心絞痛嗎？
臥位後心絞痛是冠心病心絞痛中的一種類型，臨床特點是平臥時發生胸骨後或心前區疼痛，發作時需立即坐起或站立，這樣才能有效緩解病情，以餐後平臥最易誘發。冠狀動脈極度嚴重的阻塞性病變和左心室舒張功能不全是臥位型心絞痛的主要病理基礎。臥位後出現心前區疼痛雖然以臥位型心絞痛常見，但頸椎病和反流性食管炎所致的上述表現也可見到。由於頸椎增生性骨關節炎患者臥位時壓迫和刺激頸部的神經，反射到心前區可出現類似心絞痛表現，但其含服硝酸甘油不能緩解，往往在變換頸部體位後症狀消失。反流性食管炎常見飽餐臥位後胸骨後或心前區疼痛，但多伴有泛酸、噯氣、吞咽困難等症狀，在吞咽食物時可使疼痛發作或加劇，發作時坐起、站立、行走及口服製酸劑均可緩解。所以，對於臥位後心前區疼痛患者要全麵分析才能得到正確診斷和治療。