50.心房同步心室按需起搏器（ＶＤＤ）
ＶＤＤ是雙腔生理性起搏器，心房與心室電路均有感知功能，而起搏功能隻限於心室；當心房感知Ｐ波後，經過設定Ａ—Ｖ間期電路，向心室發放脈衝；若心室自身的激動發生在起搏器設定的Ａ—Ｖ間期終末之前，則心室起搏被抑製。
1）適應證：隻適用於完全性房室傳導阻滯，且竇房結功能正常者。
2）反指征
病態竇房結綜合征、心房顫動、心房撲動；
室上性心動過速，有逆傳房室傳導者。
3）優點：該儀器設有上限頻率，當心房激動超過起搏器控製的上限頻率時，即發生起搏器的文氏現象，或2∶1觸發，以免心室起搏過頻。
51.房室順序起搏器（ＤＶＩ）
ＤＶＩ又稱雙灶按需起搏器或房室順序收縮心室抑製型起搏器。心房心室順序起搏，隻有心室有感知。兩個電極分別置於心房和心室，脈衝器分別起搏心房和心室，其間期差0.12～0.20秒，以保持房室順序起搏；心室具有感知功能，當心室發生自身激動時，起搏器脈衝被抑製；當心室率過慢時，心房電路首先起搏心房，經過設定的Ａ—Ｖ間期後，心室電路起搏心室。
1）適應證
病態竇房結綜合征、雙結病變、竇性心動過緩；
房室傳導阻滯，心髒起搏器綜合征。
2）反指征
心房顫動，室上性心動過速；
心房撲動，巨大右心房者。
3）主要優點：有房室順序生理性起搏。
4）主要缺點：由於它起搏時，心房電路無感知功能，因此，可發生心房競爭現象，可引起房性心律紊亂和偽融合波。
52.房室萬能起搏器（ＤＤＤ）
它能順序起搏心房心室，又能感知心房心室，感知後的反應方式，或為抑製，或為觸發起搏脈衝。ＤＤＤ包括ＶＤＤ、ＤＶＩ起搏，根據自身的變化，可以轉下列4種工作方式：
自身心房率大於程控低限頻率，自身的Ｐ—Ｒ間期小於程控Ａ—Ｖ間期時，心房心室起搏均被抑製；
自身心房率大於程控低限頻率，自身的Ｐ—Ｒ間期大於程控的Ａ—Ｖ間期時，心房同步心室起搏；
自身心房率小於程控低限頻率，自身的Ｐ—Ｒ間期小於程控Ａ—Ｖ間期時，心房起搏，下傳心室，引起心室起搏；
自身心房率小於程控低限率，自身的Ｐ—Ｒ間期大於程控的Ａ—Ｖ間期時，房室順序起搏。
1）適應證
病態竇房結綜合征，雙結病變；
房室傳導阻滯，有起搏器綜合征者。
2）反指征
房性心動過速，逆行房室傳導；
心房顫動，心房撲動，巨大心房者。
3）主要優點：由於心房適時收縮，保證在心室收縮前收縮，房室瓣關閉，心排血量增加20%～25%。
4）主要缺點：是折返性心動過速。完全房室傳導阻滯的病人，有25%房室逆傳，病態竇房結綜合征的病人有50%房室逆傳。經過房室結逆傳，順向傳經過起搏器，形成無休止的折返性心動過速。
53.頻率應答起搏器（ＶＶＩＲ、ＡＡＩＲ）
頻率應答式起搏器是種單心腔生理性起搏器，它不僅保持房室順序收縮功能，而且利用竇房結以外的生理、生化指標，來調整起搏器頻率。
1）適應證
病態竇房結綜合征、房顫、房撲；
房室傳導阻滯、室性心動過速；
心力衰竭，起搏器綜合征；
室上性心動過速。
2）反指征
有房室逆傳者，不宜用非同步起搏器者；
老年病人，持續性房顫伴競爭心律者；
嚴重心絞痛，心房擴大者。
54.抗心動過速起搏器
該類起搏器能使心動過速終止。心髒電生理研究和臨床觀察發現，多數心動過速的機製是折返，在折返性心動過速周期中都有一個終止窗。若附加的電刺激落在終止窗，就打斷折返路徑，終止心動過速。
1）抗心動過速起搏器種類
體外啟動型：由本人或他人，在體外操作啟動，發出刺激脈衝，以終止心動過速，這類起搏器目前基本不用了；
埋置式自動抗心動過速起搏器，主要用於折返性心動過速。如房室折返、房室結內折返、房內折返所致的心動過速。這類起搏器的目的，是防止心動過速的發生，或改變心動過速頻率，或終止心動過速。
2）主要缺點：有誘發心房顫動、室顫的可能性。這種潛在性危險，需進一步改進，才能在臨床廣泛的應用。
55.埋置式自動心髒轉複除顫器
1）心室顫動是惡性心律失常。心性猝死90%原因是室性心動過速和心室顫動所致。當埋置這種起搏器於體內，能自動使室性心動過速和心室顫動終止而轉複。
1970年，ＭｉｒｏｗｓｋｉａｎｄＳｃｈｄｅｒ提出這種設想，1982年美國約翰霍金醫院首先埋置了自動除顫器，截至1990年全世界已有一萬多人安裝除顫器，1年存活率90%，5年存活率65%，優於抗心律失常藥物。是延長病人生命的有效手段。主要由美國生產這種除顫器，產品名：ＶＥＮＴＡＫ.ＰＲ。
2）適應證
反複猝死而存活的心髒病人；
自發或誘發出持續性室性心動過速，伴暈厥者；
惡性快速室性心律失常，藥物難以糾正，無手術適應證或失敗者；
電生理檢查時，雖未誘發出心律失常，但發生心髒猝停複蘇後的病人，無藥物中毒、電解質紊亂、急性心肌梗死並存者；
可與抗心動過速起搏器配伍應用，以糾正後者所致的心律失常；
冠狀動脈旁路手術，或心內膜病灶切除術的心源性猝死高危者，可置自動除顫器備用，以免再次開胸手術。
3）反指征
反複發作短陣的非持續性的室性心律失常，常可自行轉複與竇性節律者，常見洋地黃中毒、電解質紊亂；
已植入單極起搏器者，其可導致自動除顫器不能檢查心率或超感知；
發作極為頻繁的室性心動過速，如置入自動除顫器，電池能源將很快耗竭；
未控製的心力衰竭者。
4）主要缺點
可程控的參數少，不能隨病情變化而變化；
無起搏功能；
體積大，在全麻下安裝；
價格昂貴，目前售價1500美元；
室性心動過速病人往往是清醒的，除顫器放電時，病人感覺心前區作響，眼前閃光，身體微震，連續多次放電後，感到胸痛，劍下不能壓，身體乏力。
為此，將設計一種既抗心動過緩又抗心動過速，還能除顫的多功能儀器，是發展的必然趨勢。
56.起搏器的適應證（起搏器的選擇更換時機）
（1）總的適應證原則
一類指征，臨床醫生一致認為需要起搏器者，如病態竇房結綜合征，Ｒ—Ｒ間距大於3秒；Ⅲ度房室傳導阻滯，心室率小於50次／分，這類患者必須安裝；
二類指征，臨床醫生對安裝起搏器看法有爭議，如平時心率45～50次／分，有頭暈，但兩者的關係不肯定，應作進一步檢查而後行；
三類指征，臨床醫生均認為不需要安裝起搏器者，但患者要求安，也不應考慮。
（2）臨時起搏及適應證
1）臨時起搏概念
臨時起搏顧名思義，就是暫時起搏的意思，主要用於急救中心、急診科、心髒內科的急診病人的心髒起搏治療；為心髒手術，在術中和術後的病人提供心髒起搏；為心律失常和傳導阻滯患者提供暫時性治療。一般在兩周左右。
2）適應證
急性前壁心肌梗死伴完全性房室傳導阻滯；