22.如何理解心律失常
正常健康人的心髒是按一定的節律和速度進行跳動。在一些內外環境改變或某些病變的影響下，尤其器質性心髒病，心髒跳動的節律和速度常常有改變，稱心律失常。心律失常是臨床心血管疾病診治過程中，常遇到的問題。心律失常的種類較多，情況比較複雜。心律失常是某些疾病，尤其是心髒病的客觀表現，對疾病的診斷和治療有重要的意義。當然，有些心律失常也見於功能性改變或健康人群中。
（1）早搏（早跳、期前收縮）：正常心髒搏動的生物電信息衝動是由竇房結發出的，但當下屬傳導組織興奮性高，搶先在竇房結之前發出激動信號，並下傳至心室，引起心肌收縮，稱之早搏。由心房發出的激動，叫房性早搏；由房室結區發出的激動，叫結性早搏或交界性早搏；由心室發出的激動，叫室性早搏。連續3個以上的早搏，稱心動過速，分別稱：房性、交界性（結性）、室性心動過速，後者比較重，一般需給抗心律失常藥物的處理，藥物治療不能糾正，可以作電生理檢查，予以超速起搏終止或射頻消融根治。
（2）什麼叫逸搏：正常心髒搏動的生物電信息衝動是由竇房結發出的，但當竇房結由於生理的或病理的原因，不能按時發出激動信息，則下屬傳導組織發出生物電信息衝動，傳至心室，引起心肌收縮者，稱之逸搏。由心房發出的激動，叫房性逸搏；由房室結區發出的激動，叫交界區（結性）逸搏；由心室發出的激動，叫室性逸搏。連續3個以上的逸搏，叫逸搏心律，分別為房性，交界性（結性）、室性逸搏心律。如果竇房結功能差，逸搏心律較慢、考慮安裝人工心髒起搏器。
（3）心動過速與心動過緩：正常健康人心髒跳動頻率（心率），是有一定範圍的，即60～100次／分，超過這個範圍屬不正常。高於每分鍾100次者，稱心動過速，分別為竇性、房性、交界性（結性）、室性心動過速。應予以藥物或超速起搏抑製治療。
心率每分鍾低於60次者，稱心動過緩。多見於病態竇房結綜合征和傳導阻滯的病人。應予以病因治療，藥物對症處理，病情嚴重者考慮安裝人工心髒起搏器。
（4）傳導阻滯：凡傳導組織對信息傳導緩慢或傳不下去，均稱傳導阻滯，是常見的一種心律失常。
23.冠心病與心肌梗死
（1）冠心病（冠狀動脈供血不足）：冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病。心髒是保證全身各髒器的血液供給，而心髒本身的血液供應是由冠狀動脈負責的。
冠狀動脈的內膜上，由於天長日久堆積了一些垢斑，隨時間的推移，垢斑越來越厚。在顯微鏡下觀察，這些垢斑主要是脂肪代謝產物——膽固醇等物質。把這種血管變化稱動脈粥樣硬化。由於血管腔越來越細，導致血流不暢、心髒的供血不足，甚至完全斷流，引起一係列臨床表現，故稱冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，即冠心病。當血流減少到一定程度，心髒出現缺血缺氧的反應變化，臨床上表現胸悶，氣短，心前區和肩背部疼痛（心絞痛）。心電圖主要為Ｓ—Ｔ段下降，Ｔ波低平或倒置。
當血流完全阻斷時，心肌出現損傷和壞死（梗死），臨床上出現劇烈心絞痛、心律紊亂、休克、猝死。心電圖有梗死性Ｑ波。
冠心病在臨床上大致分五型：隱匿型（無痛型）、心絞痛型、心律失常型、心肌梗死型、猝死型。
本病多發生在40歲以上的人群，男多於女，腦力勞動多於體力勞動。我國平均發病率為6.5%，患病率隨年齡增長而增加。近年來發病率呈上升趨勢。因此，要做好普及宣傳教育，積極預防，適當的體育活動，飲食清淡，不吸煙、少飲酒，一旦發病積極治療，主要是應用改善冠狀循環的藥物。
（2）心肌梗死：在動脈粥樣硬化的基礎上，冠狀動脈血流阻斷，使相應部位的心肌出現嚴重而持久的缺血、最終導致心肌壞死，即心肌梗死。臨床上表現持久的胸骨後劇烈的疼痛，並向肩背部放射性痛，血清中的心肌有關酶增高，心電圖進行性缺血性改變和Ｑ波出現。出現各種心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死等，這些都是冠心病及心肌梗死最嚴重的表現，隨時都有意外發生。因此，平時加強冠心病的防治十分重要，不要讓其發展到這一步。對心肌梗死，如及早發現，積極搶救，成功率達90%以上；猝死多見於嚴重的心律失常，有些心律紊亂，需要安裝臨時的或永久的人工心髒起搏器。
24.房室束（希氏束）電圖
（1）概述：房室束電圖為一項較新的診斷技術，1969年開始應用於臨床。房室束電圖的問世，使心律失常的診斷有新的提高。它對房室結區、房室束、左右束支及其分支阻滯的定位，對鑒別室性和室上性心律失常，研究預激綜合征的機製與定位，均有很大價值，在診斷心律失常方麵優於體表心電圖（圖29）。操作方法分有創和無創兩種。有創法：把電極通過靜脈，插入右心房三尖瓣的位置，進行檢查。無創法：是電極通過胸前檢查。
（2）房室束電圖的主要波形
（3）房室束電圖的間期
Ｐ—Ａ間期：從體表心電圖Ｐ波開始到房室束電圖Ａ波主峰之間的時間。是心電激動在心房內的傳導時間，正常值30～70毫秒。大於此值，說明房內阻滯，常伴體表心電圖Ｐ波增寬。
Ａ—Ｈ間期：由Ａ波主峰到Ｈ波開始的時間，代表心電激動通過房室結的時間，正常值為50～140毫秒。Ａ—Ｈ延長時，說明阻滯部位在房室結。
Ｈ—Ｖ間期：從Ｈ波的起始到Ｖ波的開始的時間，心電激動通過房室束、左右束支至心室普肯耶纖維的時間。正常值為30～70毫秒。Ｈ—Ｖ時間延長可以是房室束一處或一處以上的阻滯所致。
ＲＢＢ—Ｖ間期：ＲＢＢ波開始到Ｖ波起始部，即右束支傳導時間，正常值為25～27毫秒。
ＬＢＢ—Ｖ間期：ＬＢＢ波開始到Ｖ波起始的時間，是左束支傳導時間。正常值為24～30毫秒。
（4）房室束電圖在臨床上的應用
各種房室傳導阻滯，束支阻滯定位，判斷阻滯程度及預後。
病態竇房結綜合征，需同時了解房室結功能者；
研究室上性與室性心動過速機製；
研究預激綜合征及其心律失常；
對各種電生理的深入研究，如測定各種不應期，探討折返機製等；
觀察藥物對各種心律失常的電藥理作用；
為安裝永久人工心髒起搏器提供依據。
25.心髒起搏與人工心髒起搏器概述
（1）心髒起搏：由於某種原因，心髒停止跳動，當給一種刺激，心跳又啟動，稱之為起搏。最早的起搏主要用於心髒停止跳動的急救複蘇，隨著科學技術的發展，起搏範圍擴大，不僅治療心髒停搏，而且用於心律失常的治療。