急性下壁心肌梗死伴Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯；
心電圖提示雙束支阻滯伴阿－斯綜合征發作者；
竇房結功能不全伴阿－斯綜合征者；
埋藏永久性起搏器之前及手術過程中；
更換起搏器電池，或更換失效的起搏器之前，以及手術過程中；
洋地黃中毒引起高度或完全性房室傳導阻滯伴有臨床症狀者；
作為一種預防措施，預計在麻醉中及大手術（特別心髒手術）過程中，可能出現心髒停搏，或完全性房室傳導阻滯；
充血性心力衰竭，或嚴重腦、腎供血不足，藥物治療無效者；
頑固性心動過速伴其他心律失常，藥物治療無效者，可以作超速抑製治療；
急性心肌炎，反複出現阿－斯綜合征者；
冠狀動脈造影，左心室造影等心髒介入性導管檢查或治療過程中，安裝臨時起搏器；
已用大劑量抑製心髒的抗心律失常藥物，需電除顫時，可預先安置臨時性起搏器，以防電擊後心髒停搏。
（3）永久性起搏及適應證
1）永久性起搏概念
由於先天性或後天性心髒病伴嚴重的心髒傳導功能障礙，或頑固性心力衰竭等，需長期安置心髒起搏器治療者，謂之永久性起搏。
2）適應證
先天的，後天的，慢性伴有症狀的完全性房室傳導阻滯；
慢性有症狀的竇房阻滯，或竇性停搏者；
急性心肌梗死，特別是前壁心肌梗死合並完全性房室傳導阻滯，持續二周以上不能恢複者；
由於雙束支阻滯而發生心腦綜合征，即是僅發作一次，也考慮安裝起搏器；
心率緩慢伴反複發作心腦綜合征者；
頑固性心力衰竭，經臨時起搏治療，症狀有改善者；
腦、腎供血不足，經臨時起搏後，症狀有改善者；
埋藏程控起搏器治療頑固性快速心律失常者。
57.選用起搏器的通則
（1）基本條件：
有無需要起搏器治療的主要條件；
埋置起搏器之前，患者血流動力學狀況及臨床電生理檢查結果；
患者接受起搏器治療的經濟承受能力；
提供現貨起搏器的條件；
術者的臨床經驗和手術設備。
（2）患者心房狀況：頻繁的心房顫動、心房撲動、室上性心動過速，對電脈衝不易識別，無法測定起搏閾值；擴大的心房，應激功能低下，均不利於心房起搏。
（3）房室結區狀態：對病態竇房結綜合征的病人，進行心房調搏時，確定有無房室結功能低下，心房調搏文氏點要在120～130次／分以上，房室束電圖Ｈ—Ｖ間期小於55毫秒，體表心電圖無Ｐ—Ｒ間期延長及束支阻滯，這些參數對選擇心房起搏至關重要。
（4）竇房結變時性反應：變時性反應是指運動時，竇房結頻率是否增加，若增加反應正常，否則不正常。在選用ＤＤＤ方式起搏時，為了達到頻率應答的目的，竇房結功能必須正常，否則隻能起到ＤＶＩ型起搏器的作用。病態竇房結綜合征的病人，若變時反應不正常，應選擇ＡＡＩＲ起搏器，這雖是單腔生理性起搏器，亦可達到房室順序及頻率應答的雙重目的。
（5）逆行房室傳導：病態竇房結綜合征的病人，在進行心室起搏時，往往發生逆行房室傳導，即使是房室傳導阻滯的病人，應用心房感知心室觸發功能的起搏器時，可發生起搏器介入性心動過速。在選用ＤＤＤ或ＤＤＤＲ起搏器時，必須檢測有無逆行房室傳導及其傳導時間，將起搏器的反拗期程控到逆行房室傳導時間時限以上，以防止由於房室逆行傳導引起的心動過速。
（6）心功能：在選擇生理性心髒起搏的方式時，必須考慮到病人的心功能狀態。心排出量受心率、房室順序收縮、心室收縮及舒張功能等綜合因素的影響。心室收縮前，適時的心房收縮，可增加心室的充盈及室壁張力（前負荷）有利於心室的排血功能，同時也有利於減低心房壓力及肺動脈平均壓，有利於靜脈血液回流。雖然在心功能代償良好的狀態下，心率的增加是提高心排出量的主要因素，但在心功能障礙，或處於臨界狀態時，房室同步功能則顯得重要，因此，保持房室順序收縮至關重要。基於上述理論，對於心功能差的病人，如有大麵積心肌梗死者、心肌病、心瓣膜病等左室射血分數低於正常者，在其他條件具備，選用ＡＡＩ、ＡＡＩＲ及ＤＤＤ、ＤＤＤＲ，房室傳導阻滯時，而不選用ＶＶＩＲ，絕大多數使用ＶＶＩ型。
58.更換起搏器電池的依據
（1）測定脈衝參數：伴隨電池容量的減少，電池電壓、起搏頻率、脈衝寬度、脈衝最大幅度都有減少，通常認為當脈衝最大幅度比初時起搏時的測定值下降25%～40%，脈衝寬度增加15%以上，脈衝周期延長10%以上，脈衝次數每分鍾減少10%以上，將以上幾項指標相互參照，綜合考慮，方能作出能源耗竭，必須更換脈衝發生器的決定。如果脈衝最大幅度盡管下降到初始值的40%，而無其他參數的改變，仍不能作出能源耗竭的判斷。而在伴有脈衝寬度增加的情況下，即使脈衝幅度下降25%，仍能作出能源耗竭的判斷。若是脈衝周期延長10%以上，脈衝頻率減慢10%以上，就是此時的脈衝寬度不增大，也可能為能源耗竭之兆。這些指標不具有同步性，但起搏脈衝發生頻率和波寬變化，是預測能源耗竭的重要指標。但實際脈衝，還是多采用起搏頻率（包括磁鐵頻率）下降10%～20%時，作為更換脈衝發生器的指標。
（2）Ｖａｒｉｏ試驗：通過該試驗，可無創傷性的準確的判斷更換脈衝發生器的時機。
（3）放電特征性曲線報警：鋰－碘電池的放電特性曲線，可作為起搏器更換報警參考。因此，從安全角度考慮，要求每種類型起搏器出廠時，都應附此放電曲線，供隨訪對照。
磁鐵頻率分為電源充足的磁鐵頻率和電源耗竭時的磁鐵頻率。當兩頻率之差大於4～5時，脈衝波形由原來的方形或斜形變為不規則的形態，甚至波形模糊不清；另外雙腔起搏器不能起搏心房而隻能作ＶＶＩ工作，這些都是更換脈衝發生器的指標。
（4）起搏心電圖的改變：利用起搏心電圖，預測脈衝發生器電池耗竭的情況。
方法：用同一台心電圖機描記起搏心電圖，分析在電池耗竭前1個月、10天，1～3天的起搏心電圖的脈衝總合，平均幅度、平均脈率、與安置初期相比下降4%，則提示1個月內電池將耗竭。
59.起搏器的程控功能
（1）如何理解程控功能
1）從1978年以後，脈衝發生器采用數字電路及微處理技術。當它植入體內後，由體外的程序控製器通過編碼信號發出指令，規定起搏器的工作方式、工作參數、起搏器內藏天線接收後解碼，送入存貯器記憶，再通過譯碼開關，按指令，對起搏參數和起搏工作方式進行調變。能利用程控器在體外以無創方式，在有限的範圍內調整埋置在體內的起搏器的起搏方式和電參數，稱為起搏器的程控功能，這種起搏器稱為程控式起搏器。
隻能程控起搏器頻率，輸出脈寬者，為簡單程控。除能程控上述參數外，還能程控感知靈敏度、反拗期、滯後等更多電參數者，為多功能程控。程控功能有無創、可逆、穩定的特點。根據客觀需要而能及時改變起搏器的工作方式和工作參數，在臨床上有重要的實用價值。
單腔起搏器，目前仍被廣泛的應用的重要原因之一，就是它具有多功能程控裝置，各種新型（雙腔，頻率應答，抗心動過速）起搏器，都具有更複雜的程控功能。
當前的程控式起搏器，自身不能產生新的程控參數，這種可程控參數，由預置線路提供。正在研製中的帶有微處理機的起搏器，可望能隨時從體外輸入新的程控和參數。
程控式起搏器出廠時，處於“ＮＯＭＩＮＡＬ”（按計劃進行）狀態，意思是：
Ａ起搏器各個可程控參數，預置在常用狀態；