13.房室傳導阻滯
由於房室結及其結周有了病變，致其功能障礙，引起房室傳導阻滯（就是傳導不暢通或完全不通），這時從竇房結傳來的生物電信息衝動，到房室結後傳不下去，或傳導很慢，從而引起了心電圖改變和臨床症狀的出現。
（1）引起房室傳導阻滯的原因。
常見於器質性心髒病，如冠心病、心肌梗死、風心病、心肌病外，還有其他原因（表2）。
（2）房室傳導阻滯分類：由於房室結及其連接部位的病變程度不同，傳導功能的障礙程度不同，一般分為三度Ⅱ型：
1）一度房室傳導阻滯的診斷與處理：一度房室傳導阻滯，是傳導阻滯中最輕的一種，患者一般無臨床症狀和體征，僅在心電圖上表現Ｐ—Ｒ間期延長（正常Ｐ—Ｒ間期為0.20秒，凡大於此值者即是）。針對病因治療，預後良好，一度阻滯本身無需特殊處理，但避免應用傳導係統抑製性藥物。
2）二度房室傳導阻滯診斷和處理：引起二度房室傳導阻滯的病變比一度傳導阻滯重，從竇房結傳來的生物電信息衝動，有的在房室結及其交界區傳不下去，出現“脫落現象”，故二度又分兩型：
二度Ⅰ型（莫氏Ⅰ型）：是二度房室傳導阻滯中最常見的類型，心電圖特征是Ｐ—Ｒ間期逐漸延長，直至脫落（脫落是指無ＱＲＳ波，Ｐ波未從房室結傳下去）。逐漸延長的Ｐ—Ｒ間期現象稱文氏現象。
二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：是二度房室傳導阻滯中少見的類型，易發展成三度房室傳導阻滯，常為不可逆的改變，心電圖的特點是Ｐ—Ｒ間期固定，ＱＲＳ波呈周期性的脫落，其比例可為2∶1、3∶1、3∶2、4∶3、5∶4等。此類型的病人，多無症狀；如果脫落ＱＲＳ波多，且頻繁，就有頭暈、乏力、胸悶、心絞痛。聽診時，發現心律不齊，心音和觸診脈搏有脫失。
如何處理：病因處理，如冠心病、心肌梗死、風心病，予以針對性治療；酌情應用阿托品，654－2等；如有阿－斯綜合征，心率小於42次／分，藥物治療如無效，可植入臨時性心髒起搏器，以觀察病情變化，進一步處理。
三度房室傳導阻滯診斷與處理：三度傳導阻滯是指從竇房結來的生物電信息衝動，在房室結內有部分的或全部的傳不到心室。如果部分衝動傳不下去，稱高度三度房室傳導阻滯，如果衝動全部傳不下去，稱完全性三度房室傳導阻滯。後者心房和心室各跳各的，房室之間完全脫節，病人表現頭暈、乏力、心悸、胸悶、氣短、心絞痛、阿－斯綜合征，聽診主要為心律不齊。心電圖特點是Ｐ波和ＱＲＳ波之間無關係，Ｐ波和ＱＲＳ波各有自己的規律，但房率大於室率。處理原則：病因治療；試用阿托品；藥物治療無效，安裝心髒起搏器。
14.何謂房室結雙路徑
（1）概念：房室結雙路徑是指在傳導激動的方向上，遇到兩種通路，不應期和傳導時間不同，發生在房室結內，這是最常見的，其他部位也有，但房室結雙路徑最易檢出。1956年，在動物試驗獲得證實，1985年在結周外科手術取得成功，1989年在國內房室結周射頻消融獲得滿意療效。所以，房室結雙路徑折返引起的心動過速，均可射頻消融治療。
（2）房室結雙路徑分類：
按傳導速度分：
快徑路：Ｐ—Ｒ間期小於300毫秒；
慢徑路：Ｐ—Ｒ間期為250～500毫秒；
最慢徑路：Ｐ—Ｒ間期500～800毫秒。
按傳導方向分：
前向行傳導：快慢徑均前傳；
逆向行傳導：快慢徑均逆傳；
雙向行傳導：快慢徑既可前傳又可逆傳。
按顯露不顯露傳導分：
不顯露：Ｐ—Ｒ間期正常；
顯露：Ｐ—Ｒ間期不正常。
（3）房室結雙路徑診斷
1）心電圖Ｐ—Ｒ間期有時正常，有時延長。當興奮傳到房室結可能遷到快、慢徑不同不應期。如遷到快徑不應期，興奮就沿慢徑傳；如遷慢徑不應期就沿快徑傳。Ｐ—Ｒ間期快與慢之差大於60毫秒，即可診斷房室結雙路徑；之差不到60毫秒，可能是相對不應期的關係。