(2)起搏方法

按壓法:當心髒突然停止跳動,在心前區用拳連續叩擊或用手掌按壓,往往能使心髒恢複跳動。是心髒停跳後,現場複蘇的常用方法。

藥物複蘇法:當心髒突然停止跳動,立即氣管內滴入,或靜脈注射,或心內注射腎上腺素,是心髒病急救中常采用的措施。

刺激法:古代醫學家曾用針灸刺激心髒,使心髒恢複跳動。建國以後,許多中西醫結合的醫生,在銀針上通上電,效果比單純針灸好。

電脈衝刺激法:目前科學技術的發展,用能發射的電脈衝刺激心髒,使其恢複搏動。

26.人造的心髒司令部——常用人工心髒起搏器

人工心髒起搏器:正常人心髒跳動,是由於心髒的竇房結不斷的有節律的發出生物電脈衝,經傳導係統傳至心肌,引起心髒機械性收縮,每傳來一個生物電脈衝,心髒搏動一次,如此周而複始的進行著。

竇房結相當於心髒的司令部,指揮著心髒有節律地跳動。當心髒的竇房結和傳導組織有病變時,生物電脈衝的產生、發放和傳導障礙,引起各種心律失常,甚至心搏驟停,此時應用人工電脈衝刺激心髒,就可使心髒恢複跳動,亦可糾正各種心律紊亂。可以這樣說,人工心髒起搏器,就是人造的心髒司令部。

27.第一台人工心髒起搏器的誕生

1932年美國外科醫生海爾曼製造了第一台心髒起搏器,是由發條驅動的電脈衝發生器,當時主要限於動物試驗,這為以後起搏器的發展,打下了基礎。

28.第一台人工心髒起搏器何時用於人類

1958年,瑞典外科醫生阿克,森倫給病人埋置了世界上第一隻用於人身上的起搏器,這是一例完全性房室傳導阻滯的病人,取得了治療效果。自那以來,特別是近20年來,心髒起搏器的技術得到了顯著的發展,並廣泛的應用於臨床。

29.起搏器的壽命

由於起搏器應用新材料、新工藝、包括集成電路、微處理機技術、程控、遙測、傳感技術,特別是長命鋰電池的應用,大大延長了起搏器壽命,埋植在體內的一般工作10年左右,有的可達15年。

30.起搏器的體積多大

起初心髒起搏器是相當大的兩個盒子,一個裝電脈衝發生器,一個盒裝數節一號電池。以後由於材料,工藝技術改進,體積很小,比火柴盒稍大一點,微型電池也在其內,最小起搏器為1厘米×5厘米×6厘米,重量小於50克。

31.全世界多少人植入起搏器

1987年第八屆國際心髒起搏器會議調查:如美國1986年就植入86000隻。起搏器植入率的計算:以每百萬人口〈M〉,每年〈Y〉,植入起搏器的台數表示。美國、法國、比利時、德國、英國植入率為300~400台/(M?Y)。10多年後的今天,植入率大大增加了。

32.我國每年有多少人植入起搏器

根據1990年統計,我國已植入6998隻,僅1989年就植入1178隻,我國植入率為107台/(M?Y)。1990年以後,植入量大大增加,尤其臨時起搏器的植入數量更大,一般急診科和心髒科,用於急診搶救;永久起搏器的植入也明顯增加,其原因是:一則我國經濟狀況改善,二是安裝起搏器的技術普及,三是國產起搏器數量增加,質量提高。

33.全世界有多少工廠生產起搏器

根據目前粗略的統計,全世界有35個工廠生產起搏器,主要分布在歐洲、美國、澳大利亞和中國,生產300餘種不同類型的心髒起搏器。

34.我國生產起搏器的形勢如何

我國是人工心髒起搏器研究起步較早的國家之一,1961年上海市第一人民醫院使用自製的人工心髒起搏器,搶救了一例心髒病並發阿-斯綜合征的病人獲得成功。從60年代,我國有南京、上海相繼研製生產第一代起搏器投入市場。70年代,上海醫用電子儀器廠,研製生產AXQ體外按需起搏器8000台。1976年首次研製成功鋰電池按需型埋置式起搏器。目前我國有多家工廠,設備先進,能生產VVI、VVIM等型號的起搏器。

35.目前起搏器產品已進入第幾代

第一代,1958年生產的非生理性固定頻率型右心室起搏器如VOO。

第二代,1962年生產的用“R波抑製型”起搏器,如VVI。

第三代,1963~1979年生產的“心房P波同步心室起搏器,這是一種雙腔生理性起搏器,如DDT。

第四代,1986年,生產的頻率應答式雙腔起搏器,連同抗快速心率失常起搏器。

36.起搏器的分類

總的來說,分兩類,即生理性與非生理性。非生理性起搏器,是其向心室發放固定頻率的電脈衝,心率不能隨機體代謝的高低和生理需要而改變的起搏器,如上麵介紹的一、二代,屬於此類型。生理性起搏器是一種能恢複心髒正常電激動順序及房室順序收縮,並能根據機體代謝的需求,自動調節起搏頻率的起搏器。

37.非生理性起搏器有哪些缺點

起搏器向心室發放固定次數電脈衝,對於房室傳導阻滯的病人來說,心房率快於心室起搏頻率,造成房室分離現象。

心房和心室是固定次數的非同步收縮,心房不能起到加速心室充盈的作用,因此,心排出量減少。

病態竇房結綜合征的病人,應用心室起搏後,多數發生逆行房室傳導,逆行的心房收縮若發生在房室瓣關閉的情況下,心房內的血液逆流腔靜脈和肺靜脈,使心房和肺毛細血管壓上升,造成嚴重的血流動力學障礙,這是起搏器綜合征的重要原因。

由於心室起搏,心房壓力上升,增加心房纖維顫動和腦栓塞的發生率。

38.生理性起搏器有哪些優點

恢複正常心髒生物電激動順序和心房心室順序收縮。

根據自身的需求,自動調節起搏頻率。

在心室收縮之前,能適時的心房收縮,對血流動力學有重要作用。使心房舒張壓力下降,有利於靜脈血回流心房;加速心室充盈,促使房室瓣關閉;心室充盈壓上升,使心室肌纖維拉長,有利於心室肌收縮,增加心排血量。

使用生理性起搏器後,起搏器綜合征明顯減少,用超聲心動圖測定,生理性起搏較非生理性起搏排血量增加25%,左心室舒張末期容量增加30%,射血分數增加10%。

39.起搏器的編碼和識別

五位編碼是心髒病資源係統國際會議於1974、1981年推薦的。

第一個“Ⅰ”,表示哪個心腔起搏

A——表示心房起搏;