第3章 外科 (4)
【方解】急性闌尾炎未做及時診治而致闌尾穿孔、周圍膿腫形成。中醫學認為由於氣滯蘊熱，進而發展為血毒熱壅盛，熱盛肉腐則成膿，故宜清熱解毒，活血化瘀，通裏攻下。方中虎杖清熱解毒，利濕止痛，現代藥理證明虎杖苷水解後生成大黃瀉素，有瀉下作用，虎杖1∶1的水提取液，對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌有抑製作用；蒲公英煎劑對金黃色葡萄球菌和皮膚真菌有抑製作用；牡丹皮、金銀花、敗醬草、紫花地丁均為清熱解毒，消癰排膿，活血行瘀之品，《金匱要略》中薏苡附子敗醬散，即薏苡仁、附子、敗醬草，專治腸癰有膿；冬瓜子性味甘寒，具有利水消腫，排膿之功；大黃、芒硝有瀉熱通便之效。大黃牡丹湯為近年來臨床治療急性闌尾炎之要方，方由大黃、牡丹皮、芒硝、冬瓜子所組成。諸藥相伍，共奏清熱解毒，活血化瘀，消腫排膿，通裏攻下之功用。故本方對闌尾周圍膿腫具有顯效。
【注意事項】本方無明顯不良反應，在應用上方的同時若配合局部外敷，效果更佳，方法是取大蒜（去皮）250克，芒硝60克，混合搗爛成糊狀，用紗布包好，捏成餅狀，另在患者右下腹部腫塊的皮膚塗上薄層凡士林，再將包好的大蒜糊劑放在腹部的腫塊上麵。每次敷貼30～50分鍾，1～3日，每日敷3～4次，3天以後每日敷2次，一般使用4～7日即可見效。在敷藥期間，如發現局部皮膚有燒灼感時，應即移開糊劑觀察，局部皮膚潮紅時，可暫停敷，或在下次的敷藥時間縮短10～20分鍾，如見有水皰時則應停止使用。
【典型病例】姚某，男，47歲、右下腹疼1周來診，症見右下腹觸及一鵝蛋大小包塊，邊界不清，有壓痛，反跳痛，血檢查：白細胞15.0×109/L，中性8.5×109/L，B超提示右下腹闌尾膿腫包塊，診斷闌尾周圍膿腫。給予腸癰合劑每日2次口服，局部用大蒜糊劑外敷，每日4次，3天後腹痛減，腫塊較前縮小，繼用1周，腹痛消失，腫塊約雞蛋大小，續用腸癰合劑，局部外敷大蒜糊劑每日2次，半個月後右下腹部腫塊明顯縮小約棗大小，共用藥1個月，腫塊消失，治愈。（處方來源：浙江省慈溪市人民醫院陳敖忠）
脫肛
脫肛又稱直腸脫垂，即直腸壁部分或全層脫出於肛門外。此病原因頗多，如長期用力過重，長期腹瀉，長期大便秘結或痔漏等疾患均可導致脫肛。治療時應當找出原因，先治本病。
方一
【方名與主治】甲魚頭合補中益氣丸，主治脫肛。
【組成與用法】將甲魚頭1～2個，焙幹，研細末，備用。用上藥加麻油調敷肛門，每天2次，使用7天，再服補中益氣丸，1日2次，每次5克，吞服1周。
【方解】脫肛乃腎氣不足，中氣下陷所致，甲魚益腎收澀，直達病所。輔以補中益氣丸益氣升提。腎氣充，中氣足，脫肛自愈。
【注意事項】服藥期間需休息，忌食辛辣之品，保持大便通暢。
【典型病例】周某，男，38歲。3天來用力勞動後，自覺肛門下滯、脫出、行走不便，腰疲肢倦，治擬甲魚頭散外敷，補中益氣丸內服，1周而愈。（處方來源：浙江省慈溪市第三人民醫院陳湧柱）
方二
【方名與主治】升肛洗劑，主治脫肛。
【組成與用法】老棗樹皮、石榴皮各6克，白礬4.5克，將上藥加水煎至300毫升，待溫用。每日1劑，用脫脂棉球蘸藥水洗脫出部分，每日2～3次。
【方解】脫肛之疾多因患者體質瘦弱，中氣下陷，致肛提肌鬆弛，直腸脫出，治宜補中益氣，外治以收斂澀腸為則。方中老棗樹皮、石榴皮、白礬三味均為澀腸止瀉，收斂提肛之品，外洗患處，使藥直達病所。
【注意事項】凡屬脫肛者，多數在腸炎或菌痢後出現，同時患體虛弱，肛提肌已鬆弛，在治療上，仍需結合治療原發病，同時注意加強營養，多方配合，可加速療效。
【療效】經臨床驗證，治療16例，顯效14例，好轉2例。（處方來源：河南省杞縣梁永安）
肛裂
肛管的皮膚全層裂開並形成慢性感染性潰瘍，稱為肛裂。常因糞便幹硬而引起，主要表現為排便時及排便後肛門疼痛，常伴有小量出血，血附在糞便表麵。
【方名與主治】裂痛寧，主治肛裂，亦稱“鉤腸痔”“裂痔”。