第3章 外科 (3)
【方名與主治】潰瘍速愈散，主治褥瘡。
【組成與用法】麝香1克，兒茶、玳瑁、乳香、赤石脂各30克，冰片20克，青黛50克。合研極細粉末裝瓶備用。潰瘍創麵先用苯紮溴銨（新潔爾滅）消毒後，將藥粉均勻撒入潰瘍麵，每日換藥1次或隔日1次。同時加強護理，每隔2小時翻身1次，骨頭突出部位要加墊圈。
【方解】褥瘡為長期臥床，局部受壓組織缺血所致，潰瘍速愈散中麝香活血消腫，散結止痛之功；兒茶收濕斂瘡、止血；玳瑁清熱解毒；乳香活血止痛、消腫生肌；赤石脂生肌收口；冰片消腫止痛，防腐止癢；青黛清熱解毒。諸藥合用，共奏活血化瘀，祛腐生肌，固澀斂口之功效。
【注意事項】治療期間經常讓患者翻身，防止潰瘍麵受壓和摩擦，保持患者被褥清潔，體表衛生，經常消毒滅菌給患者創造一個舒適的條件，使患者心情舒暢，以增強身體的抗病能力，促使褥瘡早期愈合。
【典型病例】王某，女，86歲。截癱後骶部Ⅱ度褥瘡，麵積達8.0厘米×0.9厘米。周圍局部皮膚發硬，呈黑色，潰瘍深達骨質，滲出物較多，極臭。先用苯紮溴銨（新潔爾滅）消毒後投以潰瘍速愈散，每天換藥1次，3天後滲出物明顯減少，5天後周圍紅活肉芽生長。10天後潰瘍周圍及骶部組織肉芽複活並明顯生長，改用隔日換藥1次，1周後潰瘍創麵4.0厘米×4.0厘米，繼續換藥1個月，潰瘍痊愈。（處方來源：山東省菏澤地區第二人民醫院劉家磊等）
甲狀腺腺瘤
甲狀腺腺瘤多為單發，生長緩慢，無症狀，中醫學稱之為“癭瘤”。由於可引起甲亢和惡變，故宜早期手術切除。
【方名與主治】海藻消癭湯，主治甲狀腺腺瘤，亦稱“癭瘤”。
【組成與用法】海藻、昆布各20克，生牡蠣、海浮石、黃藥子、夏枯草各15克，當歸、炒穿山甲（代）、三棱、莪術各10克，木香6克。上方加水煎成湯劑，過濾去渣，待用。每日1劑，分2次口服，10劑為1個療程，間隔2天，繼服第2個療程。
【辨證加減】腺瘤疼痛者加製乳香、製沒藥各10克；心悸、失眠加酸棗仁、柏子仁各10克，珍珠母15克；氣虛者加黨參15克，炙黃芪20克；血虛者加熟地黃20克，製何首烏15克；氣滯者加青皮8克，枳殼10克；食欲減退者加炒雞內金、焦山楂各10克；並發甲狀腺功能亢進，白細胞減少者加生黃芪30～40克，雞血藤20克，鹿角膠、丹參、枸杞子各15克。
【方解】甲狀腺腺瘤現代醫學一般采用手術治療，本方海藻消痰軟堅；昆布消痰結，散癭瘤；生牡蠣軟堅化痰，消散結核；浮海石化痰軟堅；黃藥子化痰消癭；夏枯草清肝火，散鬱結；當歸活血止痛；穿山甲（代）善於走竄，性專行散，能活血化瘀，通行經絡；三棱、莪術破血祛瘀，消積止痛；木香行氣止痛。全方相伍，共奏消痰軟堅，解鬱散結，活血散瘀，行氣止痛之功效。
【注意事項】治療前排除其他類似疾病。
【典型病例】林某，女，22歲。症見右側前頸部腫物如雞蛋大，邊緣清楚，與基底部不粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動，舌苔微黃，脈沉細。診為甲狀腺腺瘤，以海藻消癭湯加減治療，腫物逐日縮小，無任何反應，連服12劑，腺瘤全部消失而愈，經11年隨訪未見複發，亦無後遺症。（處方來源：江西省弋陽縣中醫院歐陽可鈞）
乳腺增生
乳腺增生中醫謂之“乳鬁”“乳癖”，好發於25～40歲之女性，症見單側式雙側乳房可捫及串珠狀結節，稍壓痛，邊緣不清，與皮膚和深部組織不粘連，腫塊在經期有所縮小。
方一
【方名與主治】乳癖消煎劑，主治乳腺增生，亦稱乳癖，乳鬁。
【組成與用法】天冬30克，大貝母12克，生牡蠣（先煎）、生麥芽各30克，白芥子、僵蠶、露蜂房、三棱、莪術各10克，昆布、海藻各15克，荔枝核、橘核、鹿角片（先煎）各12克。上藥混合，加水煎湯，過濾去渣，待用。每日1劑，分2次口服，2個月為1個療程，月經期停服。
【方解】乳腺增生屬中醫“乳癖”“乳鬁”之範疇，根據其臨床表現，發現病人多由肝鬱氣滯、腎虛、痰伏、瘀阻等因素所致。本方中荔枝核、橘核疏肝理氣散結；三棱、莪術活血化瘀，理氣止痛；鹿角片溫補腎陽，且能活血消腫；大貝母、生牡蠣、昆布、海藻化痰軟堅散結；白芥子消皮裏膜外之痰；僵蠶化痰散結；天冬配鹿角片陰陽兩補；生麥芽可抑製催乳素分泌，而乳腺增生患者中催乳素水平明顯高於正常人。諸藥同用可疏肝理氣，補腎化痰，軟堅散結，消腫止痛，恢複卵巢功能，調節性激素間的相對平衡。