中毒疾病頭痛是指由毒物引起中毒伴有的頭痛，多為全身中毒性損害。頭痛可能是病人首先主訴的症狀，應全麵檢查和分析，做到正確診斷和處理。某種物質進入人體後，侵害器官或組織，引起功能性或器質性病變稱中毒。能引起中毒的物質稱毒物。毒物絕大部分是外來的，少數是內生性或內源性毒物。
按中毒發生的時間可分為急性中毒、亞急性中毒和慢性中毒3種。由於毒物的毒性較劇烈，或大量毒物短時間內進入體內，很快引起症狀，甚至危及生命者，稱急性中毒；若小量毒物逐漸進入人體，在體內蓄積到一定程度方出現中毒症狀，稱慢性中毒；亞急性中毒則是指介於急性和慢性中毒之間者。幾乎所有的內、外源性中毒均伴有頭痛。頭痛可以作為中毒的早期症狀，也可以作為急、慢性中毒的主要症狀及急性中毒之後恢複期症狀之一。
【病因病機】中毒引起的頭痛均由有毒物質直接或間接損害腦部組織所致。人體中毒並伴有頭痛者，稱中毒性頭痛。幾乎所有內、外源性中毒，均可伴有頭痛，可以說，有中毒就會有頭痛，隻不過頭痛程度有輕重而已。頭痛可以作為中毒的早期症狀，也可以作為急、慢性中毒的症狀或急性中毒之後恢複期的症狀之一。引起中毒的毒物很多，可分為外源性和內源性兩方麵。外源性占絕大部分，如工業方麵長期接觸鉛、錳、鎂、銅、氯、溴、碘、苯、酚、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、汽油、甲醇、乙醚、瀝青；農藥方麵的有機磷殺蟲劑等；飲食方麵如攝食了河豚、變質的剩菜等；生活中諸如油煙、煤氣或遇動物蟄咬傷等，均可引起中毒。內源性中毒主要指因各種因素引起人體肝、腎或肺功能障礙，導致體內代謝廢物瀦留、蓄積，引起更廣泛的人體功能障礙。
中毒引起的頭痛是一個複雜的病理過程。以一氧化碳中毒為例，煤塊在燃燒過程中，會釋放出一種叫一氧化碳的有毒氣體，在煤塊燃燒不完全時，產生的一氧化碳更多。在通風不良的環境中，如夜間門窗關閉及煤爐封閉不嚴時，空氣中的一氧化碳濃度往往很高。當人吸進高濃度的一氧化碳後，便與血液中原本具有輸送氧氣功能的血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，不再具有攜氧作用，因而導致了人體內各組織器官的缺氧、中毒，尤其是神經組織中的大腦對於缺氧非常敏感，因此首先受到損害，缺氧將引起顱腦血管擴張，繼而發生腦水腫及顱內壓升高，由此產生頭痛症狀。
酗酒之所以會引起頭痛，原因之一是酒中的乙醇可使腦血管擴張；原因之二是乙醇能使血液的纖溶能力下降、凝血因子活性增高，還能導致血小板生成異常，使小血管麻痹，其張力和通透性發生異常改變，這些變化均可促使頭痛的發作；原因之三是有些酒類（如啤酒、果酒、米酒等）富含一種稱酪胺的物質，該物質能刺激交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，後者具有收縮血管和升高血壓的作用，從而可導致頭痛；原因之四是不會飲酒的人，可能體內缺乏某種酶，致使乙醇分解不完善，體內積蓄過量，刺激痛敏結構而產生頭痛。
【臨床表現】
1.鉛、汞、苯中毒性頭痛：急、慢性鉛、汞、苯中毒早期常見中毒性神經衰弱，其發生原因主要與毒物直接或間接地影響大腦的正常功能活動有關。頭痛往往是較早的主訴，多位於眉間、前額、頭頂、顳側或全頭。其特點類似神經功能性頭痛，但比較頑固；部分病例表現為頭部有沉重感、緊縮感。多伴有頭昏、眩暈、乏力、食欲減退、情緒不穩以及有自主神經功能紊亂的表現。
2.一氧化碳中毒頭痛：一氧化碳經呼吸入血後與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，使後者失去攜帶氧的作用。缺氧及頭部血管舒縮功能障礙是引起頭痛的主要原因。急性中毒輕者表現為顳側、前額或全頭劇烈搏動樣頭痛，顳動脈擴張，搏動幅度增加，並伴有頭昏、眩暈、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐，嚴重時抽搐、昏迷。慢性一氧化碳中毒類似神經衰弱的症狀，頭痛多較頑固並伴頭昏無力、失眠、記憶力減退、手指震顫。煤氣中毒引起頭痛的性質為搏動性劇烈疼痛，中毒輕者僅表現頭痛、頭脹、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、乏力等；中度中毒者除上述症狀外，還將出現麵色潮紅、多汗、煩躁、意識障礙等症；重度煤氣中毒者，常迅速昏迷、抽搐、血壓下降，皮膚黏膜呈櫻紅色，呼吸及心跳加快，如搶救不及時，最後可因呼吸衰竭而死亡。
3.有機磷農藥中毒頭痛：頭痛無特殊表現。輕者除了頭痛外，還表現有眩暈、惡心、嘔吐、多汗、肌肉震顫、瞳孔中度縮小。重者呼吸困難、昏迷及瞳孔小若針尖樣，身體衣物及其排泄物有大蒜氣味。化驗檢查血膽堿酯酶活力降低。
4.酒精中毒頭痛：又稱醉酒，是由於服下多量的酒類或酒類飲料後所引起的中樞神經係統興奮及抑製狀態。飲酒後中毒症狀出現的遲早各異。常常表現為頭脹，愉快而健談，行動笨拙，手震顫，逐漸出現情感衝動，反應遲鈍，步履蹣跚，倦睡，神智朦朧或呈木僵狀態，酒醒後往往伴有頭痛。慢性酒精中毒由於腦部損害可引起神經精神的改變，病人逐漸出現智能的衰退，注意渙散，記憶和判斷力下降，嚴重者出現消化係統、內分泌係統及神經係統功能損害。
急性酒後頭痛多由過量飲酒所致，頭痛性質為搏動性跳痛，頭痛部位以兩側太陽穴為主。除頭痛外，酗酒者開始有興奮表現，如說話多、欣快感、易衝動，以後逐漸呈現動作笨拙、步態不穩、胡言亂語、構音不清，嚴重者可致昏迷。如飲酒過多，可致呼吸中樞（延髓）受到抑製而導致死亡。慢性酒精中毒是由於長期飲酒所致，此種病人有神經及精神症狀表現。神經症狀包括頭痛、頭部緊箍感或緊壓感，並可出現失眠、肢體麻木、震顫、深感覺減退、手足感覺障礙、走路不穩、尿失禁等；精神症狀包括不同程度的智力障礙，輕則有記憶力、計算力、定向力、判斷障礙，重則出現癡呆、虛構和幻覺等。
5.吸煙中毒頭痛：現代醫學研究證明，吸煙與頭痛、頭昏及肺癌的發生有一定的關係，其原因是煙草中含有對人體有害的化學物質。吸煙引起頭痛、頭昏的原因一是煙草中的尼古丁可造成血液高黏、高凝狀態，使血小板易聚集，進而引起一係列的致頭痛生化反應；二是煙霧中的一氧化碳和氧競爭與血紅蛋白結合，形成的碳氧血紅蛋白造成了血中氧飽和度及氧分壓下降，使腦組織供氧不足，引起腦血管擴張而致頭痛、頭昏；三是長期吸煙可損害小動脈內皮細胞、幹擾體內脂質代謝，久之便可形成動脈粥樣硬化和小動脈玻璃樣變，致血管腔變狹、大腦血流量減少，或是致高血壓而引起頭痛、頭昏。
顛茄堿類中毒頭痛：口服及注射過量阿托品、東莨菪堿可引起中毒。臨床表現多種多樣，可有口幹、吞咽困難、聲音嘶啞、麵紅、皮膚幹燥、頭痛、心率加速、發熱、震顫、反應遲鈍、木僵狀態，甚至出現消化、呼吸係統等功能障礙。
【診斷要點】急、慢性中毒頭痛一般有病史可查，各種中毒都有相應的特征性臨床表現，結合病史和檢驗報告，一般即可確診。再根據中毒的急慢、輕重，給予有效的治療。有些中毒，由於中毒的途徑與毒物的物質有相似之處，在鑒別診斷上仍需要詳細分辨，如慢性鉛中毒可能還伴有牙齦邊緣之藍色鉛線、麵色灰白、關節酸痛、肌肉痙攣、腹部絞痛。少數癱瘓，實驗室檢查出現貧血、嗜堿性顆粒紅細胞增加、卟啉尿、尿鉛增多。慢性汞中毒可能伴有口腔炎，牙齦邊緣出現棕色汞線，手、眼瞼、唇舌發生震顫，出現精神症狀、月經失調、肝腎損害、尿汞增多。慢性苯中毒伴有白細胞減少，血小板和紅細胞也相繼減少，骨髓象異常，月經過多，甚至皮膚黏膜也有出血傾向。隻有詳細了解病史，結合臨床表現、實驗室檢查才能做出正確診斷。
【辨證論治】
（一）內服煎劑
1.急性中毒頭痛證：包括急性一氧化碳中毒、急性酒精中毒、有機磷農藥中毒、顛茄堿類中毒等，分別表現為顳側、前額或全頭劇烈搏動樣頭痛，並伴有頭昏、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、多汗、肌肉震顫、瞳孔縮小、口幹、吞咽困難、聲音嘶啞、麵紅、耳赤、皮膚幹燥、心率加快、反應遲鈍，甚至抽搐、昏迷等，舌紅絳，無苔或少苔，脈弦數或細數。治宜清熱解毒，涼血止痛。方選清營湯加減。藥用生地黃、玄參、金銀花、連翹、丹參各15g，水牛角片30g，麥冬、黃連、淡竹葉各10g，高熱煩渴者加知母、石膏；便結尿赤者加大黃、木通；神昏譫語者加服安宮牛黃丸；驚厥抽搐者加服至寶丹或紫雪丹。
2.慢性中毒頭痛證：包括慢性鉛、汞、苯中毒，慢性一氧化碳中毒，慢性酒精中毒等。分別表現為頭痛，多位於眉間、前額、頭頂或全頭痛，多伴有頭昏、眩暈、乏力、食欲減退，情誌不穩，智力衰退，記憶力和判斷力下降，以及自主神經功能紊亂的其他症狀。舌苔薄白質淡，脈沉細或弦細。治宜補益氣血，安定心神。方選八珍湯合安神定誌丸加減。藥用黃芪、熟地黃各15g，龍齒、當歸、白芍、黨參、白術、茯苓各12g，川芎、石菖蒲、遠誌、甘草各6g。眩暈重者加天麻、鉤藤各15g；肝腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮各15g。
（二）內服中成藥
1.急性中毒頭痛證：可服犀羚丹，2次/d，6g/次；或牛黃清腦片，3次/d，4～6片/次。
2.慢性中毒頭痛證：可服參芪衝劑，2～3次/d，12g/次；或歸脾丸，3次/d，9g/次。
3.通用中成藥：延胡止痛膠囊，3次/d，2粒/次；或都梁丸，3次/d，5～9g/次。
4.急救中成藥：嘔吐甚者可服玉樞丹；驚厥重者可服止痙散；昏迷重者可服至寶丹或安宮牛黃丸。
【辨病論治】
1.神經係統損害：常見的有中毒性腦病、多發性神經炎、神經衰弱綜合征。
（1）中毒性腦病：多見於化學物質中毒。主要表現為全身極度疲乏，劇烈頭痛，惡心嘔吐，血壓增高，精神委靡或嗜睡，煩躁多汗，甚至驚厥昏迷，並有心動過緩，呼吸減慢，瞳孔不等大體征。治宜解毒瀉火、開竅醒神。可選用龍膽瀉肝湯為主方，酌情加入重樓、青黛、黃連、菖蒲、鬱金等解毒開竅之品。如出現脫證，則用回陽救脫之法急救；如出現後遺震顫麻痹、共濟失調、精神障礙甚至中毒性精神分裂症等，可用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯加減治療。
（2）多發性神經炎：多見於砷、鉛、一氧化碳、二硫化碳等中毒。主要表現為四肢末端呈“手套”、“襪子”型的麻木與感覺障礙，有的以運動障礙為主，有的以感覺障礙為主。常伴有心煩、口渴、脈數等熱象。急性中毒恢複期和慢性病例，常伴有肢冷、多汗、脈細弱等虛象。治宜清營涼血或養血通絡。可選用清營湯為主方，酌情加入重樓、桑枝、片薑黃、地龍等解毒通絡之品；如合並抽搐，可加服止痙散；急性恢複期或慢性病例，可用黃芪桂枝五物湯加當歸、秦艽、片薑黃、雞血藤等養血通絡之品。
（3）神經衰弱綜合征：多見於急性中毒的恢複期。為多個髒器功能性的改變，常與中樞或自主神經功能不穩定有關。主要表現為頭痛頭昏、神疲乏力、失眠心悸、記憶力減退、脈細弱或細數等。治宜養陰清熱或養血安神。可選用天王補心丹為主方，酌情加入五味子、首烏、女貞子、桑椹、煆龍骨、煆牡蠣等滋養收澀之品。
2.呼吸係統損害：常見的有呼吸功能抑製、上呼吸道炎和肺炎、肺水腫。
（1）呼吸功能抑製：多見於有機磷農藥、麻醉性毒物、二氧化碳、一氧化碳、氰化物、硫化氫等中毒。主要表現為缺氧或二氧化碳瀦留所引起的發紺、煩躁、嗜睡等症狀，如病情發展，常可引起心、腦、胃、腸道及肝腎等多方麵的功能障礙。治宜清熱解毒、理氣瀉肺。早期可選用瀉肺湯（葶藶子、大棗、桑白皮、地骨皮）為主方，酌情加入玄參、桔梗、川貝母、瓜蔞、五味子、茯苓、麥冬等養陰清肺、化痰理氣之品。痰多者加法半夏、竹茹；煩躁不安者加竹葉、黃連。宜配合給氧，給予呼吸興奮劑，針刺素髎。必要時進行氣管內插管或做人工呼吸。
（2）上呼吸道炎和肺炎：多由於吸入水溶性較大的刺激性氣體如氨、汽油、二氧化硫等引起。主要表現為流涕，噴嚏，咳嗽，痰帶血絲，胸悶，氣促，肺部有散在性的幹、濕囉音。若發生喉頭水腫，則有發音嘶啞，氣急，甚至窒息現象。主要病變為上呼吸道黏膜充血、水腫、出血和壞死。治宜清熱解毒，宣肺止咳。可選用桑菊飲為主方，酌情加入金銀花、重樓、大青葉、魚腥草等清熱解毒之品；胸悶胸痛者加法半夏、黃連、瓜蔞；咳血或痰帶血者加茅根、藕節、仙鶴草；喉頭水腫、聲音嘶啞者加射幹、山豆根、木蝴蝶。
（3）肺水腫：多由於吸入水溶性較小的刺激性氣體和蒸汽所引起。初起有流涕、流淚、嗆咳、胸悶、頭痛、頭暈、惡心嘔吐等症狀。繼則頻繁咳嗽，氣急，煩躁不安，口唇發紺，咳粉紅色泡沫痰，心率增快，兩肺滿布濕囉音。治宜宣肺理氣，化痰止咳。可選用杏蘇散為主方，酌情加葶藶子、瓜蔞、澤瀉、車前子、魚腥草、白茅根等瀉肺滲濕、清熱止咳之品。惡心嘔吐加枇杷葉、藿香；煩躁不安加淡竹葉、黃連；口唇發紺加五味子、麥冬；心率增快加牡蠣，並注意保持呼吸道通暢，及時吸出痰液及分泌物，必要時可按急性心力衰竭處理。