58.患高血壓的老年人拔牙時應注意些什麼
有些患口腔疾病的老人常常因為血壓過高，多次去醫院都不能拔除疼痛的病牙，心焦萬分，促使血壓的進一步升高。
一般患高血壓的老人可以拔牙，其禁忌與否不僅取決於血壓高低，更應根據有無自覺症狀，血壓是否穩定及精神是否緊張等來決定。
拔牙前應做好準備工作，為消除老人顧慮，術前1h可服用適量鎮靜藥，如苯巴比妥0.06～。甲丙氨酯（安寧）0.2~或氯氮（利眠寧）10mg，高血壓Ⅱ期以上者需經降壓藥治療，使血壓降至180/100mmHg以下時方能拔牙，當然也要參考患者的年齡。術中可用不加腎上腺素的利多卡因。手術時應保證無痛，並盡量減少損傷，術後可給予鎮痛藥，局部止血。如在發作期，尤其是已有腦、心髒器質性損傷者，一般不應做拔牙手術，以防發生高血壓危象。
59.患肝病的老年人在拔牙時應注意哪些問題
在口腔門診中，常常有些老年人詢問醫生“我曾患過肝病，能否拔牙”？患肝病的人能否進行拔牙手術，要具體情況具體分析。肝病可因凝血酶原及纖維蛋白缺乏或肝無能力利用維生素K合成有關凝血因子而致病人術後出血。因此，遷延型肝炎活動期以及肝硬化肝功能嚴重損害者均應暫緩拔牙。對一般肝功能異常的老年人，若需拔牙，術前應做凝血酶原時間測定，並給予足量的維生素K、維生素C及使用其他保肝措施。為了預防手術後出血，除繼續給予維生素K外尚可加用對羧基丙胺，6?氨基乙酸等止血藥物。
給患肝病病人施行過拔牙術後的手術器械，必須進行嚴格消毒，以免把肝炎病毒傳染給別人。
60.拔牙能不痛嗎
口腔醫生經過全麵細致的檢查以後，建議把不能再保留的牙齒拔掉，這時有的老年人會很緊張，以為拔牙一定會很痛，因此牙齒壞到必須拔掉的程度，也遲遲不願去醫院拔牙。其實，這種顧慮是不必要的，因為在拔牙前，醫生都要預先給病人進行局部麻醉，使有關牙齒的神經被麻醉，拔牙時就不會覺得痛了。
現在拔牙采用的麻醉方法主要是藥物注射麻醉。一般使用都是局部麻醉，在拔牙過程中病人的意識一直是清醒的，隻是拔牙的局部失去了疼痛的感覺，而不是一點感覺也沒有了。醫生在進行拔牙操作時，牽拉、搖動、撬鬆牙齒時，病人仍然會感覺到，隻是不覺得痛了。通常的情況下，隻要麻醉方法正確，操作細致準確，可以做到“無痛拔牙”。
有的時候，患牙牙根部發炎，麻醉藥物對炎症感染組織的作用會稍差，在牙齒拔出的一瞬間，病人會感到疼痛不適，但這種疼痛並不十分劇烈，隻要稍稍堅持，牙齒一經拔出疼痛也就立即消失。為了減輕拔牙時的疼痛，這類患牙最好先進行消炎治療，等到急性炎症緩解後再行拔牙。
拔牙過程中，如果病人有不適的感覺，可用手向醫生示意，不要擺動頭頸和身軀，更不要用手推拉阻止醫生操作，以免發生意外。
現將常用的藥物注射麻醉介紹如下：
拔牙時通常在局部注射2％利多卡因或複方阿替卡因，麻藥注射方法主要有局部浸潤麻醉和傳導阻滯麻醉兩種。所謂浸潤麻醉，是將麻醉劑注射在相應的牙根部的骨膜下，藥液滲透擴散到牙齦、牙槽骨、牙周膜的神經末梢，經過幾分鍾後牙齒的周圍組織便失去了疼痛的感覺，可以進行拔牙手術，此種麻醉方法多應用於上頜前牙。所謂傳導阻滯麻醉，是把利多卡因注射到神經幹的周圍，阻斷來自末梢部分的痛覺傳導，具有麻醉範圍廣持續時間長，注射麻醉藥量少，麻醉效果好等優點。
(本章完)